寶寶12個月拉肚子加發燒怎麼辦

心疼與困擾。從而將寶寶拉肚子的原因，歸結於所喂食的奶水不合適，甚至更換奶粉品牌。但事實上，由於每個寶寶的排便習慣不同，因此判斷寶寶的腹瀉，應該是與平常的排便情況來作比較。

一般而言，未滿月寶寶的腸道功能並不十分成熟，對脂肪及乳糖的消化能力尚差，所以不論喂何種奶水，其大便多為糊狀。吃母奶的寶寶，大便多呈現松軟、量多，且次數亦多，幾乎每次喝奶或每隔1小時就排便一次。但大便顏色正常、略帶酸味，且寶寶食欲佳，體重穩定增加，因此這樣的現象並不是腹瀉。

喝配方奶的寶寶，大便會較喝母奶的硬。若發現大便的水份突然增多了、顏色改變或帶有粘液，大便次數亦增加，但體重並沒有增加或甚至減輕，即性狀變軟變稀、次數變多、成長發生停滯或倒退，那寶寶可能是拉肚子了。

造成寶寶拉肚子的原因相當多，如寶寶無法適應所添加的輔食、吃過多含糖份的東西(如葡萄糖水濃度太高或服用)、吃得太飽、乳糖不耐症以及牛奶蛋白過敏症者，均會因吸收不良而產生拉肚子的現象。

造成腹瀉的原因很多，可分為以下幾點：

1.感染：細菌、病毒、寄生蟲等病原體的感染。

2.與飲食有關的問題，如食物或牛奶過敏、乳糖耐受不良、食物中毒、飲食過量等。

3.腸道本身的炎症疾病。

4.情緒及功能的異常，如激燥性大腸症候群。

5.服用藥物如抗生素。

6.腸道本身有功能或機械性異常，如開刀後的腸段短小症候群等。

7.感冒或泌尿道發炎也會引起腹瀉。

8.腸道外分泌腺的異常，如膽道閉鎖、慢性胰髒炎等。

9.營養不良、免疫機能障礙、重金屬中毒、藥物中毒、腫瘤等。

由顏色來看

第一是來自我們的食物，例如吃紅蘿卜，大便就帶有紅色。

第二是膽汁，會讓大便呈現黃綠色，而大便在腸道裡經細菌作用愈久，則顏色愈深。

第三是食物的酸鹼度，酸性的大便顏色比較黃，而鹼性的則偏褐色，所以喝母奶的寶寶大便呈現金黃色，喝配方奶粉的大便則呈現比較深的深褐色。一般人可能覺得，嬰兒的大便應該是金黃色的，事實卻常是茶色、黃綠的混合色。這是因為大便中膽汁色素(膽綠素)的緣故，本來是純黃色大便會隨著時間酸化而有了茶色、綠黑的變化。但若出現以下特殊顏色、形狀的糞便則要注意：

1黑色糞便

出生幾天拉出的糞便呈黑色，稱為胎便，是正常現象。但除此之外，一般嬰兒大便若呈黑色，就要考慮可能是上消化道出血的征兆。另外服用鐵劑或含鐵質多的食物也會使大便顏色偏黑。

2紅色糞便

排出大量水樣的紅色糞便，可能與食物，如西瓜、番茄、紅蘿卜、人工色素有關。

當然要排除血便的可能性，常見於肛裂及急慢性腸胃炎。但若糞便呈粘稠狀，夾雜血液與粘液，甚至果醬樣粘液，就要當心是否為腸扭轉或腸套疊，這種病症有時很危險，須立即就醫。

3白色糞便

寶寶解灰色或白色便較常見原因有：

急性肝炎：是由肝炎病毒感染所致，患兒會有倦怠、胃口欠佳、黃疸、解紅茶色尿、腹痛、惡心等症狀，雖然沒有特效藥可用，仍應及早就醫，接受必要的檢查和支持性治療，注意防范並發症的發生。照顧上應注意飲食，生活要隔離，避免肝炎病毒的傳播。

膽道閉鎖

膽道閉鎖也是一種原因欠明的疾病，主要發生在出生兩三周之後的新生兒，膽道逐漸的狹窄，終至阻塞，使得膽汁無法順利排出而堆積在肝髒內，造成延遲性黃疸、肝腫大、紅色尿液及灰白色的大便。解淺色便的情況可以是間歇或一直持續的。治療的方法只有盡早診斷，盡早接受肝門小腸造口手術，在兩個月內接受手術的治療，其成功率幾近九成。不過這些寶寶長大後，很可能還需接受肝髒移植手術。

膽道囊腫

膽道囊腫症狀與新生兒肝炎及膽道閉鎖相似，不過常會有疼痛，有時在腹部右上方可以摸到一個小腫塊，正確的診斷必須靠腹部超音波掃描、膽管攝影、腹部電腦斷層攝影等檢查，治療方法唯有開刀。

新生兒肝炎

新生兒肝炎可能與某些尚未證實的病毒性感染或代謝異常有關，都為偶發，少數有家族病例存在，此症主要“侵犯”滿月後的寶寶，它會形成膽汁殘留、肝細胞壞死、肝髒中發炎、細胞增加，進一步會導致肝髒纖維化。表現在臨床上的症狀，除了大便灰白色或淺黃色外，便是持續的黃疸了，有的寶寶還會有食欲欠佳、生長發育不良或肝腫大的情況。

其他

比較少見但也會造成孩子解灰白色大便的原因，有半乳糖血症、a1-胰蛋白抑制素缺乏症、byler氏症候群、肝髒腫瘤壓迫膽道系統，以及先天性梅毒所造成的肝髒發炎等。治療方法需視個別病例而定。

寶寶的大便可提供許多資訊，我們也希望通過大便的特征及各種相關症狀，了解寶寶是否真正生病了。而哪些情況是可以再觀察或簡單作調整即可，不用太緊張；哪些是必須立即作處理，甚至需立即送醫院，緊及處理。原則上大便的頻率需合並大便性狀來考慮，再配合成長狀況來了解寶寶是否真的拉肚子。如果次數突然改變、性狀改變，無論變得稀稀水水的或變得干干硬硬的，或者合並怪異味，聞起來酸酸臭臭的，就是異常的現象。若再加上某些其他的症狀，例如：發燒、嘔吐、不安、食欲不振等現象，就務必帶寶寶到醫院就診。

當你發現寶寶有腹瀉的情況時，除了送醫院檢查診斷外，並注意寶寶是否有因拉肚子，而產生脫水或體內電解質不平衡的現象。另外，寶寶腹瀉是否因牛奶過敏而引起的拉肚子，家長不宜自行判斷，以為是奶粉不合而更換品牌。因為有許多幼兒腹瀉是由於食物受到病毒或細菌污染所引起的，更換品牌是無法改善寶寶的腹瀉情況。

此外，當寶寶有腸炎、感冒、腸套疊等疾病或吃抗生素時，也是導致腹瀉的因素。一般而言，當腹瀉達一定程度時，會使腸粘膜層受損，降低小腸粘膜酵素，尤其是乳糖酵素的活性，而無法消化奶水中的乳糖，這些無法被分解吸收的乳糖，到小腸的後半段或大腸中，被細菌發酵產生乳酸及二氧化碳而引起腹脹、腹瀉等現象，使寶寶的腹瀉情況更加嚴重。而且粘膜層為腸道中的一層天然屏障，可阻止食物中未被消化的蛋白質被吸收，所以當腸粘膜被破壞時，會使奶水中的一些較大蛋白質或過敏原通過粘膜，進入血流中而引發過敏反應，如此惡性循環，將會促使寶寶的腹瀉更難痊愈。必要時在醫生的指導下更換不含乳糖的配方，對病情會有所幫忙。配合醫生及營養師指導，適時適量添加輔食，這樣，除了供給適量的營養成分，也有助於消化及排便的正常化。寶寶排便顏色異常，有疑問要隨時請教小兒科或新生兒科醫生，及早發現問題，及早治療。

兒童的體溫在36.2℃～38℃為正常。一般定義：肛溫高於37.8℃，口溫高於37.3℃，腋溫高於36.8℃為發燒。現在用耳溫槍的機會較多，耳溫槍所量的溫度與肛溫相近，均稱為“核心溫度”(coretemperature)。

第3，如何正確量體溫？

1、測量腋溫比肛溫好：因肛溫必須插入肛門內，對寶寶較具刺激性，腋溫則較溫和。

2、三歲以下寶寶適用水銀溫度計或耳溫槍：耳溫槍的准確性及安全性已被醫界肯定；水銀溫度計則較電子溫度計准確。

3、使用前將水銀柱甩至36℃以下：如此測量到的體溫才准確。

4、需測量足夠時間：若測量腋溫需夾5分鐘以上，肛溫則僅需1分鐘即可。

5、肛表要先潤滑：測量肛溫前，需先在肛表上塗上潤滑膏，然後插入肛門內2公分即可。

6、洗澡、飲食、運動後不可立即量體溫：洗澡後要半個小時才能測量體溫；吃熱的食物、大熱天剛從外面進來或運動後，其體溫在38～38.5℃之間，應先休息半小時後再量，不宜遽然診斷為發燒。

第4，一發燒就要馬上退燒嗎？

發燒是一個警訊，它在通知你身體有某部位生病了；然而發燒本身不至於傷害孩子，所以退燒是否必要，長久以來一直有爭議。主張不必退燒的學者診斷，發燒是一種正常的免疫反應，可以幫助白血球抵抗細菌。分析發燒的形態可以幫助診斷病因，一味退燒反而誤導。此外，發燒本身還有幫助殺菌及提升抵抗力的作用，所以不太高的發燒是不必急著退燒的。

不過，多數醫生贊成適度的退燒。因為發燒會增加新陳代謝，造成內在的消耗，病人頭痛、倦怠、心跳加速。嬰幼兒容易脫水，發燒造成水分蒸發，更是惡性循環，嬰幼兒熱性痙攣的比例較高，放任發燒引起傷害是不必要的。

第5，如何自行幫寶寶退燒？

當寶寶體溫達上述的發燒溫度時，使用以下溫和(物理性)的退燒方法可讓寶寶舒服一些：

1、冷敷法：這個方法簡便易行,用冷毛巾敷在前額,毛巾變熱後再用冷水浸後重新敷用。用冷水袋或冰袋敷效果較用冷毛巾敷前額要好。

2、全身溫水拭浴或泡澡：將寶寶衣物解開，用溫水(37℃左右)毛巾搓揉全身或泡澡，如此可使寶寶皮膚的血管擴張，將體氣散出；另外水氣由體表蒸發時，也會吸收體熱。

每次泡澡約10～15分鐘，約4～6小時一次。

3、溫酒精拭浴：酒精擦浴將70%酒精兌自來水1/1,或75%酒精兌水1/2,亦可用二鍋頭酒兌水1/4,放在一個小碗中。擦浴時將門窗關好,用紗布或柔軟小毛巾蘸碗中的酒精,擦患兒手心、腳心、腋窩和上臂內側、前胸和大腿根部。稀釋後的水溫約為37～40℃，再擦拭四肢及背部；若直接用酒精擦拭，會讓小朋友覺得很冷，很不舒服，甚至抽搐。

擦拭後可用浴巾蓋一下身體，等5～10分鐘，酒精蒸發得差不多的時候，體內的血液循環到了身體表面，又使皮膚變熱時，就可以再重復第二次，如此重復三次左右，體內外的溫度可迅速下降。由於退燒速度較快，此方法適合1歲以上之幼童，且超過40℃以上不易退之高燒使用。

4、以涼毛巾擦拭：用稍涼的毛巾(約25度)在額頭、臉上擦拭。

5、多喝水：有助發汗，此外水有調節溫度的功能，可使體溫下降及補充體內流失的水份。

6、使用冷水枕：肛溫38℃以上可使用冷水枕，乃利用較低的溫度作局部散熱。現在市面上的軟冷水枕甚為方便，冷度也不會太冷，較大幼兒及兒童可用。

但是不建議用於6個月以下的嬰兒，因為嬰兒不易轉動身體，會造成局部過冷而凍傷或導致體溫過低。

7、適當增減衣物：如果寶寶四肢冰涼又猛打寒顫(畏寒)，則表示需要溫熱，所以要外加毛毯覆蓋；如果四肢及手腳溫熱且全身出汗，則表示需要散熱，可以少穿點衣物。

第6，如何正確使用退燒藥？

退燒藥的種類很多，一般都在體溫達攝氏38.5℃以上時才開始服用，而且每次服藥中間一定要間隔4～6小時。退燒藥包含水劑、錠劑、栓劑和針劑：

1、水劑：較溫和而安全，最普遍使用的是普拿疼糖漿(acetaminophen)及ibuprofen糖漿。

2、錠劑：阿司匹林錠劑退燒效果也很好，但某些特定的病毒感染，例如：水痘或流感，服用阿司匹林可能引發“雷氏症候群”，因此目前幾乎不再使用。普拿疼這類退燒藥錠劑，多吃也可能引起肝功能問題，一般安全劑量是每公斤體重每日不可超過150毫克。

3、栓劑：用來塞肛門，由直腸吸收，效果快速，當小孩拒絕吃藥時也能退燒，非常方便，但使用次數要少，因密集使用容易退燒過度，使體溫降太快，或是反復刺激肛門，造成腹瀉，過度使用栓劑也有引發胃潰瘍的案例。

4、針劑：打退燒針是最不安全的方法，有的孩子甚至會過敏休克。然而目前並沒有針對退燒針所作的過敏試驗，因此除非無法使用口服退燒藥（如嚴重嘔吐或禁食中）且無法使用肛門塞劑（如嚴重腹瀉），用盡方法仍無法退燒，最後一步才會考慮打退燒針。

腹瀉是小兒的常發病，飲食不節，喂養不當，加上小兒脾胃功能虛弱很容易導致腹瀉的。治療上要積極補液營養支持治療，防止脫水

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