一歲兒童疝氣怎麼辦？

乏包含著個人偏見甚至市場競爭因素的影響。

首先我們用一個簡單的“演繹”，“歸納”出某些觀點的“必然性”：現實中我們是否曾經聽到過某人說自己幼兒時患有疝氣，家長也沒有在意，後來就不治自愈了。還有些患者說是經過某種傳統的方法治療好了自己的疝氣。以上這幾種情況雖然不是普遍存在的，最少也是存在的事實。只要承認這一點，那麼說，我們就歸納出“小兒疝氣一定要手術”就是一個失去必然性的結論！還有一種情況，有些患者經過手術治療甚至反復手術治療也沒能治療好疝氣。我們用這個不辯的事實僅說明一個問題。疝氣病和很多疾病一樣，可以通過多種方法治療。辯證的說，任何一種治療方法都不是萬能的！對於醫生和患者要做的是要根據患者具體病情選擇一種更適應的治療方法。哪種拋開患者個性差異千篇一律的“大刀主義”或“保守到底”都是不可取的。

這裡要特別提到的是，在一些醫院或醫生中，由於醫生自身對小兒疝氣缺乏臨床經驗或者僅僅擅長一種治療方法（開刀），無可奈何的告訴患兒家長，“小兒疝氣一定要手術”。謹慎一些的醫生或者會說“等小孩大一些再開刀”。這是大多數患兒家長經常遇到回答。由於以上缺乏必然性的觀點的傳播，使得許多患兒家長進入兩個誤區：（1）。一部分家長聽信“大刀主義”醫生“小兒疝氣一定要手術”觀點，把稚嫩的身體推上了手術床。且不說手術成功與否，首先是違背了臨床醫學診療過程中一貫提倡的“能口服藥物治療的盡量不注射；能藥物治療的盡量不手術”這樣一貫循序漸進的治療順序。同時手術的本身也具有一定“風險”性和損傷性。給患兒增加不必要的創傷（最少是皮膚的損傷和麻醉刺激的損傷）。其次就是使患兒失去了早期非手術治療的寶貴時機，人為的喪失了無損治愈的可能性。

（2）。一部分家長等待“小孩長大以後再開刀”不積極采取治療措施，消極等待病情自愈。這樣往往使病情進一步加重，甚至導致堪頓疝、絞窄疝等險情而危及生命。有些患兒由上述原因而被迫進行急診手術（急診手術的復發率是擇期手術6-9倍）。部分小兒疝氣患者由於經久失治，數年不愈，疝內容長期壓迫睾丸和精索使之產生不良影響而導致不育症。

大量的臨床實踐證明――小兒疝氣，不開刀完全有可能治愈！

事實上，由於小兒患者處於生長發育的旺盛時期，其中有8-15%左右的小兒疝氣經過精心護理而得到自愈（聲明：小兒疝氣嵌頓率較高，消極等待自愈有很大的風險）。98%以上的小兒疝氣均可采用非手術治療方法得到徹底治愈（推薦：無創疝環封合療法）。小兒機體脆弱，手術易造成重點損傷。所以我們主張：對於小兒疝氣力爭在早期生長發育往事時期采取各種有效非手術治療方法，使其得到無損治愈。在不得已手術的情況下（發生嵌頓疝、絞窄疝、粘連疝），在實施前，必須對手術的損傷、副作用以及遠期效果等可能出現的結果做出預測。切實的做得“因人”“因病”“因症”合理選擇治療方法。避免那種不計後果，用“一刀切”治療模式對待小兒疝氣。

疝氣一般來說,都應該以手術修補的方式治療才能根治.手術的年齡沒有限制,有疝氣最好及早手術,才可以避免嵌頓性疝氣的發生;尤其是小小孩疝氣更應該注意,因為小小孩容易發生腸子或腹腔內的結構(例如大網膜,卵巢,子宮,膀胱----等.)卡住,再加上不會表達只能以哭泣表示(腹壓又會增加),這樣讓嵌頓性疝氣的發生更容易被忽視.
醫學小百科
非手術治療
醫師對於有手術風險的老年或衰弱病人,會給予疝氣托帶,這樣可以暫時防止腸子脫出.疝氣托帶是在醫師將跑出的腸子推回後使用的;它是以堅韌材質做成的墊子,會用繃帶固定在疝氣部位,可以進一步防止腹腔器官從疝氣囊脫出.疝氣托帶必須整天穿戴著,在此提醒可能會造成皮膚潰瘍,可以先塗上一層薄粉(如:嬰兒爽身粉)保護皮膚.
另外需強調,疝氣托帶並不能絕對防止可能致命的並發症(腸嵌頓阻塞),而且長期使用可能會引起皮膚潰瘍,甚至引起睾丸的不適與萎縮.
手術治療
手術修補疝氣缺口,仍然是最佳而且有效的治療方式.手術方法是把腸子推回腹腔,直接縫合腹壁缺口,或是取側壁組織補缺口,如果不易補牢時,就會縫上人工網膜.小孩和成人的手術方法不同.說明如下:
a.小孩:是把凸出的腸子推回去,然後在腹壁疝氣開口處,將這個異常的開口結扎封閉起來,這個手術被稱為高位結扎.
b.成人:
組織縫合法:這是比較傳統的方法,就是將較薄弱的腹壁縫合起來.這項手術健保會給付.
無張力法:就是用人工網膜來進行疝氣的修補,這項手術的優點是手術時間短,病患復原快,復發率低,和術後疼痛減少.只需要半身或局部麻醉,手術當天或隔天就可以出院了,大約一個星期後就可以正常作息.但是,不是所有的疝氣都適合用人工網膜來修補,需要考慮疝氣的大小和形狀.這種修補方法對老年人的疝氣或是復發性疝氣有相當大的價值.目前這種手術方法健保不會給付.
內視鏡法:目前最新的方法,是用腹腔鏡進入腹腔執行手術;由於這個方法需要全身麻醉和使用人工網膜,所以費用較高.目前因為手術方法還不成熟,國內外還較少采用,但是因為它的傷口外觀小,復原快,將來也許可以發展不錯.
醫學小百科
手術進行及麻醉
大人使用的麻醉方式可分為局部麻醉,半身麻醉或全身麻醉,大多數的疝氣手術使用半身麻醉,只有較復雜的疝氣才需要全身麻醉.至於小孩,都是用全身麻醉,手術的時候是沈睡的.
疝氣的手術修補大部分在一,二個小時內就可以完成,通常需要住院一~三天,而且有的時候視手術的方式和病人的狀況,甚至手術後不需要住院,可直接回家休養.病人一星期拆線後就可以恢復正常生活.
術後及日常注意事項
手術後注意事項
a.手術後在麻醉完全清醒後,可以先喝少量開水,假如沒有嘔吐情形,就可以開始吃東西.如有嘔吐情形發生,就需要暫時四小時不要吃東西.
b.為了預防麻醉合並症,請常常進行深呼吸咳嗽,而且時常翻身,如果有痰的時候請咳出,但記得咳嗽時把手按住傷口,以避免腹部壓力升高或牽扯到傷口,這樣可以減輕不適.
c.手術後傷口應該保持清潔乾燥,以免造成感染,如果紗布濕了,請告訴醫護人員為您更換紗布.大部分用來縫傷口的線可以自行吸收,不須要拆線;但由於手術的不同,仍應詢問醫師是否需要拆線.
d.手術後傷口會有緊繃疼痛的感覺,這個現象可能會持續1-2星期,是正常的,醫師會開止痛藥給您,以減輕傷口疼痛.
e.如果有小便解不出來或是超過6~8小時還沒有解小便,這個時候需要告訴護理人員處理,因為膀胱脹尿會牽扯傷口而引起疼痛.
f.手術後在床上應平躺,若要采半坐臥式應該將膝蓋彎曲起來,以免腹壓增加.通常手術當天,就可以下床活動,但需避免采用蹲姿,以免牽扯到傷口.如果傷口或陰囊腫大,就需要臥床,等腫大消失後才可以下床.
日常注意事項
a.出院後請保持傷口清潔乾燥,並記得按醫師指示回醫院復診.
b.出院後若發現傷口紅腫熱痛,有分泌物流出,異味或出血現象,請盡速返診治療.
c.養成規律的生活,多進食高纖維食物(如全麥面包,面條,麥片,糙米,馬鈴薯,豆類,新鮮水果和蔬菜等)及多喝水,以防便秘及排便時用力使腹壓增加,因而讓疝氣復發.
d.手術後一個月內應避免用力解便,仰臥起坐,爬樓梯,騎腳踏車或摩托車.
e.手術後三個月內應避免進行劇烈運動,或從事吃力工作,提重物.
f.如解小便時要用力才解得出來,請到泌尿科門診就診,以防因腹壓增加而讓疝氣再度復發.
g.如有慢性咳嗽,應到內科就診,以防疝氣再度復發.
h.男性病人出院後,如發生續發性疝氣或是陰囊不正常腫大,請盡速返診治療.
貼心小叮咛
提醒您!!疾病會因個別差異,而有不同的症狀
及治療,當身體有不適的情況應立即就醫診治.
版權所有,請勿翻印,歡迎資源合作,疝氣二之二
請洽醫療服務處:
[email protected]
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疝氣病人應到那一科就診治療
可以到醫院找小兒外科,腸胃外科或一般外科接受手術治療哦.
嵌頓性疝氣:
當病人原本可以推回去的疝氣推不回去了,腸子或腹腔內的結構(例如大網膜,卵巢,子宮,膀胱----等.)被卡住了,凸出的腸道就被卡在疝氣的開口,造成了腸子阻塞,這種現象被稱為嵌頓性疝氣.若是不能在一,二小時內解除腸道的壓力,時間久了會因為缺血而造成腸子壞死,病人可能會出現腹脹,惡心,嘔吐,腹部腹絞痛,發燒等症狀,如果仍不能送醫手術就可能繼續惡化成腹膜炎,敗血症.嵌頓性疝氣通常發生在幼兒,是疝氣可怕的並發症,如果不馬上處理,可能會有生命危險.
什麼是”人工網膜〃
人工網膜的材質和手術縫線相同,看起來好像一張致密的魚網.利用手術將這個網膜植入人體後,人體的纖維組織會和它融合,而且向網膜內生長,最後形成一道堅固的屏障,這樣就能有效的防止腹腔內的器官跑出來,可以防止疝氣再復發.

疝氣是指任何內髒經過體腔壁上或腔內的空隙或弱點脫出到異常部位而產生症狀時均可稱之謂“疝”。在孩子較多見的是腹股溝疝，俗稱“小腸氣”。多發生在男孩，這與男孩的睾丸下降過程及腹膜鞘突然閉鎖有密切的關系。

※症狀疝氣的症狀最主要的是在腹股溝區，可以看到或摸到腫塊。引起腫塊出現的誘因是腹壓的上升，最常見的原因是哭泣，其他的還有咳嗽、排便、排尿等。除了可以看到或摸到腫塊外，有些小孩會有便秘、食欲不振、吐奶等現象，也有些可能會變得易哭、不安等。陰囊疝氣太大則會引起行動的不便。

※護理當患兒“小腸氣”發作時，家長首先安慰小孩別哭，讓患兒平臥，或用手輕按腫塊，常隨“骨碌”一聲，脫出的小腸即被回納進腹。
家長必須把握的一點是，並非所有的“小腸氣”都是哭之即來推之即去。當脫入疝囊的小腸過多或時間過長，隨著疝囊的頸部緊縮，使其不能回納，就形成了嵌疝。一旦被嵌頓的小腸等髒器的血液供應受影響，使該組織水腫，患兒因疼痛而哭鬧不止，並因腸道梗阻而伴有嘔吐、腹脹，此時應立即去醫院急診，否則就可能導致組織壞死、腸穿孔，甚至有生命危險。
除了極少數小型腹股溝疝的孩子在出生6個月內有可能自愈外，絕大多少均較難自愈，手術治療是常見的根治方法。小兒腹股溝疝的最佳手術時期在1~2歲之間。1歲以前可以通過使用疝托、疝帶的保守治療，但若發生嵌頓時，則要進行緊急手術治療。

疝氣在醫學上的定義是正常組織或髒器通過潛在的腔隙，由原來的部位移位到其他的部位。實際上，老百姓所說的疝氣主要是腹股溝疝。疝氣發病以兒童和老年人多見，兒童疝氣在一歲以內是有可能自愈的，但一歲以後的疝氣就不可能自愈了，應該手術治療。所有成年人疝氣都需要及時手術。

疝氣手術怎樣做才好呢？隨著腹腔鏡技術的發展，近兩年應用腹腔鏡技術診斷治療疝氣，顯示了創傷小、診斷明確、修補徹底和恢復快的優點，是現代疝氣治療的最佳選擇。
腹腔鏡從腹腔內可以輕松、全面地查看雙側腹股溝，能夠及時發現平時因沒有發作而被遺漏的對側隱匿性疝氣（大約20％左右），這樣一次手術就能同時解決雙側疝氣，避免了傳統手術方法第一次術後1～2年因對側疝氣再次開刀的痛苦。

兒童疝氣只需要在肚子上開1～2個指頭大小的孔，術後一天就能下地活動、辦理出院。對於成年人疝氣也只需要在腹壁上開3個小孔，病人術後2天一般就能出院，平均5天後即可恢復日常活動。加上腹腔鏡技術可以一次性修補斜疝、直疝和股疝區，因此腹腔鏡與其他開刀方法相比，修補更為徹底，達到了“一次手術享用終身”。對於傳統疝修補術後疝氣復發的患者腹腔鏡更是個福音，因為腹腔鏡避開了以往手術區域，化解了復發疝再手術困難的問題。

疝氣又名小腸氣，是腹內髒器由正常位置經腹壁上孔道或薄弱點突出而形成的包塊。一般是咳嗽、便秘、生氣、重體力勞動、排尿困難等因素引起腹腔壓力突然增高沖破疝環腹膜所致。小兒常因啼哭引起。

疝氣

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