嬰兒支氣管肺炎怎麼治？

[治療]
1、一般治療：休息，根據病情平臥或半臥位。水分入量要充足，液量不少於70～80ml(kg·d)，有心力衰竭者減至60ml(kg·d)，口服困難者應給靜脈補液。室內保持空氣清新，經常通風換氣，室溫以20～22°c，相對濕度以60%～70%為宜（住平房的爐上煮開水保持開蓋冒泡，或地上灑水，用濕洋拖把反復擦地等，都可起到增加室內濕度的效果），盡量吃富於熱量的流食、半流食，如奶類、代乳品、粥、蛋羹等，定時幫助患兒翻身變換體位。
2、病原治療：沒有明確病原的，一般首先按細菌感染治療，如細菌感染以肺炎球菌多見，可以先選用青霉素肌肉注射40～80萬u/次，每日2次，病情較重者需靜脈輸液可以靜脈點滴青霉素鈉鹽，120～240萬u/次，每日2次，青霉素過敏者可給紅霉素、羅紅霉素、交沙霉素，如先鋒ⅳ號、先鋒ⅴ號、先鋒ⅵ號、希刻榮及泰可欣等。病原明確者選針對性藥物，若為桿菌感染選用氨基糖甙類，如慶大霉素、丁胺卡那霉素有效，但此類藥物對聽神經及腎髒功能皆有損害，尤其能引起永久性耳聾，所以要慎用。即應用劑量要偏小，療程要短。目前臨床常選用氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、羟氨苄青霉素加克拉維酸（安美汀）及頭孢類抗生素。一般7～10天，可靜脈點滴3天，病情好轉後改為口服。病毒感染者常用威樂星、威利寧口服，病毒唑靜點，或與抗生素合用，10mg/(次·kg)體重，每日1～2次。
3、對症治療：
（1）吸氧：喘憋者，有青紫或證實有低氧血症者可間斷或持續吸氧。采用鼻管或口罩吸入，給的合適時患兒感到舒服、安靜、喘憋、青紫狀態皆能改善，否則搖頭、躲閃、煩鬧即給的不適宜，注意鼻管有無分泌物者塞，要定時查看並清理。
（2）止咳祛痰劑：嬰兒不會吐痰，幼兒會吐痰者亦不多，只聽孩子咳嗽、呼噜，有時痰者發憋或咽到胃裡，痰積多了剌激胃，咳嗽後易引起嘔吐，此時不宜給含嗎啡類的麻醉鎮咳劑，暫時止咳實為假象，痰更排不出來，易者塞呼吸道、抑制呼吸及成瘾。此時可給藥物幫助患兒祛痰止咳。本院自制的“咳近”已在臨床應用30余年，受到很多家長及小患者的青睐，本合劑內含枸椽酸鈉（化痰）、吐根糖漿（祛痰）、非那根（鎮靜、平喘）等，價格低廉。此外“美可、嬰童咳水、急支糖漿、化痰口服液、鮮竹瀝、咳喘舒”等中西藥合劑，也可選用或配伍應用。
霧化吸入可以幫助化痰、排痰，住院患兒必不可少。一般4種藥物配伍吸入：α糜蛋白酶1支，慶大霉素4u1支，異丙腎素1mg1支及地塞米松2mg1支加100ml生理鹽水。每日霧化吸入2～3次，第六次10～20分鐘。有加濕器的家庭亦可於加濕器中各放1支藥，於加濕霧氣同時噴入室內，雖藥液濃度很低，對肺炎患兒也有幫助。
（3）退熱劑或物理降溫，同上呼吸道感染。
（4）鎮靜劑，患兒躁動不安影響休息，易引起和加重心衰，應適當給鎮靜劑，亦可降低耗氧量，常用有口服10%水氯醛、魯米那，注射用魯米那鈉鹽（苯巴比妥鈉）、鹽酸氯丙嗪和異丙嗪各半量的合劑。
4、心力衰竭治療：除吸氧、鎮靜外，需給強心劑以維持心髒的功能，常用地高辛30～40ug/kg為飽和量，首劑給1/3～1/2量，余量分2次，6～8小時各1次靜脈緩注。需要給維持量者，每天可給1/10～1/6飽和量，每日1次靜肪給藥或肌肉注射至心衰恢復。注意地高辛的毒性反應有否惡心、下即不再用藥。另注意有無心律不齊、脫落脈等。
5、激素應用：喘憋重，中毒症狀較重，重症肺炎應用皮質激素可以緩解症狀，改善病情，常用強的松。每日服1～2ml/kg，分2～3次口服，有靜點者可給地塞米松每日0.3～0.5ml/kg，分1～2次靜脈點滴（小壺給藥），3天～1周。
6、支持療法：重症肺炎，伴營養不良、貧血或免疫力低下的患兒可酌情輸新鮮血或血漿，5～10ml(kg·次)。
7、中醫中藥：用抗生素無效者或肺炎遷延不愈時用中藥配方以清熱化痰止咳為主、佐以消導化積，可用青黛3g、生石膏9g、銀杏9g、百合9g、杏仁9g、全瓜蒌9g、蟬衣3g、焦三仙9g或炒谷、麥芽各9g等。睡眠不佳者加勾*9g，咳喘明顯者加葶苈子6g、萊菔子6g，連服5劑。
[預防與保健]
1、從生後即注意科學喂養，爭取母乳喂養，增加免疫力預防佝偻病、貧血及營養不良。
2、多去戶外活動，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，加強體格鍛煉，增強抗病能力。
3、少去公共場所人多擁擠的地方，避免接觸呼吸道感染的病人。
4、注意氣溫變化，及時增減孩子的衣服避免著涼，過熱時要多喝水。
5、一旦患上肺炎要加強護理，注意室內通風，保證適宜溫度、濕度，少量多次飲水，吃易消化食物。

患支氣管炎的患兒要注意休息，保持臥室的空氣流通，保持適宜的溫度和濕度。給予易消化的食物，多飲開水。供給復合維生素b和維生素c，每次各1片，每日3次。對慢性和多次發病患兒，應供給維生素ad，每次1片，每日2—3次。年幼體弱病孩，輕症可口服磺胺類藥物或青霉素類藥物，並配用一定的化痰止咳藥，起協同治療作用。磺胺類藥可選用復方新諾明，每日每千克體重20毫克，分2次口服。由於磺胺類藥物排洩較慢，易在腎髒中引起結晶沉澱，故用藥期間要供給充分水分，以利排洩。有的孩子對磺胺類藥物有過敏。用後發生皮疹、剝脫性皮炎等，若遇有過敏史的不能用。青霉素類藥物可選用阿莫西林，每日每千克體重40—80毫克，分3—4次飯後口服。口服青霉素類藥物也要注意有無青霉素過敏史，對有青霉素過敏的小兒要慎用，對特異性體質，以及容易引起過敏應的小兒甚至要禁用。這類患兒可改用頭孢菌素類藥物頭孢拉定，每日每千克體重25—50毫克，分3—4次服用。化痰止咳藥可選用化痰片，每次1／2一l片，每日3次。

對於因各種原因引起的過敏性咳嗽，通過血象檢查可發現嗜伊紅計數增高，此類咳嗽往往病程較長，可增加抗過敏的藥物賽庚啶，每日每千克體重0。25毫克，分3次口服。對反復患支氣管炎的小兒，應讓他積極參加體育鍛煉，增強體質，注意氣候冷暖變化，避免穿衣過多或過少。如果支氣管炎反復不愈，應到醫院仔細檢查是否患有支氣管先天畸形、支氣管擴張、低蛋白血症、結核以及慢性鼻窦炎、扁桃體炎等疾病。

小兒支氣管炎還可用中醫辨證施治：
(1)風寒型：咳嗽、喉癢、痰稀色白、鼻塞、涕清、身疼、脈浮緊、苔薄白，方用杏蘇散加味：蘇葉3克，陳皮3克，半夏4．5克，獲苓9克，甘草3克，枳殼4．5克，薄荷3克，肺風草9克，白芷3克，前胡4。5克，水煎服，每日2次。

小兒支氣管炎繼發於上呼吸道感染，見於深秋及寒冬。由感染(細菌、病毒)、刺激(物理、化學)、變態等所引起氣管及支氣管黏膜的急性反應，分急、慢性。成人多見腺病毒或流感病毒，兒童則由呼吸道合胞病毒或副流感病毒引起。
急性支氣管炎起病急，可有畏寒、低熱、頭痛、鼻寒、流涕、噴嚏、咽痛、聲嘶等感冒症狀。以後出現咳嗽，初始為刺激性干咳，後有黏痰或膿性痰，少數人痰中帶血，一般持續3～5日後逐漸好轉，有時咳嗽可能持續2～3周。肺部可聞及干性或濕性羅音，咳嗽後羅音減少或消失。少數病兒可有白細胞增高，提示為細菌感染或合並感染。過敏性者在鼻涕和痰液內含有大量嗜酸性粒細胞。x線檢查大多正常，或僅見肺紋理增粗。
慢性支氣管炎常伴有呼吸道反復感染和變態疾病，有長期吸煙或吸入刺激性氣體、煙霧、粉塵史，咳嗽或咳痰可延續3個月以上。兩肺可有散在性干性或濕性羅音，x線檢查可見有下肺紋理增加，呈條狀或網狀。如並發肺氣腫時，則兩肺透亮度增強，兩側膈肌低位。
小兒支氣管炎的治療與小兒支氣管肺炎的治療原則相同，不再贅述。
(一)中醫治療
1．湯藥
(1)風寒咳嗽型：咳嗽聲重較急，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，咽癢，發熱或不發熱，頭痛，苔薄白，脈浮。用杏仁、半夏、荊芥各6克，前胡、蘇葉各10克，麻黃3克，生姜3片。水煎沮服，每日2次，每日1劑。
(2)風熱咳嗽型：咳痰不爽，痰黃稠粘，口渴咽痛，鼻流濁涕，發熱頭痛，有汗，舌苔微黃，脈浮數。用桑葉、菊花、連翹、枇杷葉各10克，杏仁、前胡、桔梗、黃芩各6克。水煎，每日1劑，分2次服。
(3)熱痰壅肺型：咳嗽痰多，稠粘難咯出，發熱面赤，目赤唇紅，煩躁不安，小便黃少，大便干燥，苔黃，脈滑數。用麻黃3克，生石膏15—20克，杏仁、黃芩、前胡、蘇子各6克，川貝母、瓜萎仁各10克，萊菔於5克。水煎，每日1劑，分2次服；必要時可每日2劑。
(4)痰飲咳嗽型：咳嗽，痰多色白而粘，容易咳出，胸脘痞悶，食欲不振，苔白膩，脈滑或濡滑。用半夏、橘紅、杏仁、白術、茯苓、太子參各10克，蘇孑6克，白芥子、細辛各1．5克，生姜3片，大棗3枚。水煎，每日1劑，分2次服。
(5)陰虛燥咳型：咳嗽日久，干咳無痰或少痰，口渴咽干，或潮熱盜汗，手足心熱，舌質稍紅，苔少或無苔，脈細數。用百部、沙參、知母、杏仁、枇杷葉、前胡各10克，紫菀、烏梅各6克，青黛3克。水煎，每日1劑，分2次服。
2．中成藥
(1)桑菊感冒片，或銀翹解毒片，每日2次，每次3片，周歲內兒酌減。
(2)川貝枇杷糖漿，每日2次，每次5毫升。或養陰清肺膏，每日2次，每次5—10毫升。周歲內兒酌減。
(3)銀黃口服液，每日2—3次，每次5毫升。

(二)西醫治療
1．咳嗽：復方甘草合劑，每歲每次1毫升，每日3次。劇咳：咳必清5歲以上每次6．25—12．5毫克。
2．咳痰不暢：氯化铵每日每公斤20—60毫克，分4次，口服。
3．高燒不退：新諾明干糖漿，2—5歲一次1/2包，6—12歲一次1～2包，一日3次口服。或乙酰螺旋霉素片，每日每公斤體重20—30毫克，分4次口服。

區別肺炎與非肺炎時注意以下幾點，同時也是小兒肺炎的常顯態．

一看發熱

兒童罹患肺炎時大多有發熱症狀，體溫多在38℃以上，持續兩三天時間，退熱藥只能使體溫暫時下降一會兒，不久便又上升。兒童感冒雖然也會發熱，但體溫多數在38℃以下，持續時間較短，退熱藥的效果也較明顯。

但同時也應該警惕不發熱的小兒肺炎，寶寶患肺炎體溫可能會很高，但也可能不發燒，甚至體溫低於正常。發燒時間長短，也不能作為判斷肺炎的依據。有的寶寶發燒僅兩天就已發展為肺炎，而有的寶寶發燒一周也並不是肺炎引起的。所以但從發熱並不能判斷孩子是否患了肺炎，還需結合其他幾方面判斷。

二看咳嗽和呼吸

判斷還是是否罹患肺炎還需看孩子有無咳、喘和呼吸是否困難。感冒和支氣管炎引起的咳、喘多呈陣發性，一般不會出現呼吸困難。若咳、喘較重，靜止時呼吸頻率增快（即不到2個月嬰兒呼吸次數≥60次／分；2－12個月嬰兒≥50次／分；1－5歲幼兒≥40次／分），兩側鼻翼一張一張的，口唇發青或發紫，一旦出現上述症狀，提示病情嚴重，不可拖延。

病毒性肺炎的病原體50％以上是呼吸道合胞病毒，該型肺炎占小兒肺炎住院總數的三分之一。好發於冬春季。最典型的好發年齡是6個月－3歲大。這些孩子往往起病急，先有〃感冒〃症狀，持續時間約3天，表現發低燒（測量體溫在38℃左右）、流清鼻涕水、咳嗽，約60％患兒也可不發燒。2－3天後咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達60－100次。最突出的症狀是喘、憋、呼氣延長，喘鳴之聲音有時不必用聽診器，只要靠近患兒就可聽到，患兒非常痛苦。

大葉性肺炎是指一個或一個以上的肺葉有炎症並有完全實變，病原體是肺炎鏈球菌。細菌性肺炎約占兒童肺炎總數的10％—30％左右。典型患者著涼後表現為寒冷、發高燒、胸痛、咳嗽、吐鐵銹色痰，呼吸困難、面部和口唇青紫。

三看精神

要想及時發現兒童肺炎，細心的媽媽們也應該注意孩子的精神狀態。如果孩子在發熱、咳嗽、喘的同時精神很好、能玩、愛笑，則提示患肺炎的可能性很小。相反，孩子精神狀態不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡、抽風，少數患兒可出現谵語則說明孩子病得較

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