小孩腸炎_大眾科普網

d消化不良和吸收障礙性腹瀉
e食物(中毒、過敏)性腹瀉
f藥物作用或化學品中毒性腹瀉
g功能性腹瀉

腹瀉的發病基礎是什麼?
腹瀉主要是病毒、細菌、食物毒素或化學性毒物、藥物作用、腸過敏、全身性疾病等原因造成胃腸分泌、消化、吸收和運動等功能紊亂的結果。
我們知道，人體攝入的食物和其他物質，經胃腸道消化和分解後，有用的部分被吸收，無用的殘渣由糞便排出。正常人每天攝入的飲食和從各種消化腺(如唾液腺、胰腺等)及胃腸粘膜上皮細胞分泌到消化道的消化液和水分，總量約9l，並含有大量電解質，一般24小時內，空腸吸收水分3～5l，回腸2～4l，進入結腸者只剩約1～2l，且大部分被結腸吸收，最終隨糞便排出的水分不過100～150ml，還有少量的電解質。由於腸道吸收水分的潛力強大，所以正常人糞便的含水量一般是穩定的，不會因飲水的多少受影響。在小腸上段腸腔內，由於食糜質和量的差異和電解質含量的多少，其滲透壓可呈高張或低張狀態，水分不斷由血漿滲入腸腔，或從腸腔吸收入血漿，使血漿與腸腔之間的滲透保持著動態平衡。
腹瀉的發病基礎是胃腸道的分泌、消化、吸收和運動等功能發生障礙或紊亂，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量減少和(或)動力加速等，最終導致糞便稀薄，可含滲液，大便次數增加而形成腹瀉。

如何根據腹瀉一症推測疾病?
腹瀉一症，若結合患者病史、症狀、體征等方面表現，可以有助於進一步推測腹瀉的病因。
(1)從年齡來分析：兒童腹瀉多為輪狀病毒感染、雙糖酯酶缺乏症、先天性氯瀉、腸系膜淋巴結核和胰腺纖維囊性變；青壯年腹瀉多為功能性腹瀉與潰瘍性腸結核；中年或老年腹瀉常為結腸癌。
(2)從性別分析：甲狀腺功能亢進症引起的功能性腹瀉多見於女性，而結腸憩室與結腸癌多見於男性。
(3)從籍貫和職業分析：居住於長江中下游一帶的農民與漁民，頻繁與疫水接觸，腹瀉時應考慮有血吸蟲感染的可能。
(4)從起病與病程分析：起病急、病程短而腹瀉次數頻繁者，應考慮各種原因引起的腹瀉，如輪狀病毒感染、沙門氏菌感染、細菌性痢疾、副溶血弧菌感染、葡萄球菌腸毒素性食物中毒、阿米巴病、腸變態反應性疾病以及藥物作用和化學中毒等。若病史超過2年者，則結腸癌引起的可能性就較小；若病史達數年至數十年之久，常見於功能性腹瀉、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎及克隆病；若腹瀉呈間歇性發作，常見於功能性腹瀉、吸收不良綜合征及結腸憩室炎等。
(5)從胃腸道症狀分析：從病人所呈現的胃腸症狀，尤其是腹瀉情況，可以推測病變部位在小腸或結腸。如病人便意頻繁，有裡急後重感，每次排便量少，有時甚至只排出一些氣體或少量粘液而無糞質，糞便色較深，稀爛，粘凍樣，含或不含肉眼可見的血液，臭氣不重，伴下腹或左下腹持續性疼痛，腹痛於便後可稍緩解，這種腹瀉病變位於直腸和(或)乙狀結腸。
若腹瀉時無裡急後重症狀，糞便色淡、量多、水樣、多泡沫或油膩狀、惡臭，無肉眼可見的血和膿，但含有不消化食物殘渣，伴臍周圍或局限於右下腹部間歇性絞痛，腸鳴音亢進，這種腹瀉病變位於小腸。
若24小時排便次數在10次以上，甚至達數十次的急性腹瀉，常見於急性感染引起的分泌性腹瀉，如霍亂和滲出性腹瀉如細菌性痢疾。而每天排便幾次的慢性腹瀉可見於許多疾病，如慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎、直腸癌與結腸癌以及腸道激惹綜合征等。
若腹瀉與便秘交替發生，可見於潰瘍性腸結核、結腸癌、不完全性腸梗阻、結腸憩室炎、便秘而有服瀉藥的習慣者和腸道激惹綜合征，後者在便秘時，大便如“牛糞”樣，帶粘液而無膿血。
若腹瀉與進餐有關，禁食後可止瀉，這種腹瀉常見於腸內容物滲透壓升高、粘膜通透性異常和腸蠕動加速。
若在清晨或餐後發生腹瀉，常見於腸道激惹綜合征；若夜間腹瀉，使患者從睡夢中驚醒，常提示由器質性疾病引起。
(6)從全身症狀分析：若腹瀉伴有發熱者，應首先考慮引起腸道感染的各種原因，也應除外潰瘍性結腸炎、克隆病及晚期腸道癌腫。若患者顯著消瘦或營養不良，常見於小腸性腹瀉，如胰原性腹瀉、胃腸道有短路形成或其他吸收缺陷病變等，而少見於結腸性腹瀉，但結腸癌可出現惡病質，應屬例外。若腹瀉伴有失眠、健忘、注意力不集中等，且症狀常隨情緒轉移而可用暗示暫時緩解，這種腹瀉常見於腸道激惹綜合征。
(7)從腹部體征分析：慢性腹瀉病人，如腹部可觸及包塊，常提示腫瘤或炎症性疾病。若包塊位於左下腹，應懷疑左半結腸癌、乙狀結腸憩室炎或癌腫造成腸腔狹窄引起的糞塊壅積。若包塊位於右下腹，應懷疑右半結腸癌、阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫、腸結核、克隆病與腸放線菌病。結腸炎與結腸周圍炎形成的包塊較癌腫軟，且壓痛明顯。結腸痙攣時可觸及腸段時現時消，並不經常存在，可與器質性病變造成的包塊相鑒別。若腹部壓痛明顯，可見於克隆病、結腸憩室炎及盆腔或闌尾膿腫。若腹部膨隆並伴有腸鳴音亢進，常提示存在腸梗阻。
(8)直腸指診分析：直腸指診簡便易行，可以發現肛周有無病變以及直腸有無狹窄、癌腫或糞石，故直腸指診對於直腸癌引起腹瀉的病人，具有直接診斷的重要價值。當手指觸及堅硬而不能移動的結節狀腫塊，指套染有血跡，常提示為直腸癌。

腹瀉對人體有哪些危害?
腹瀉給人體造成的危害是多方面的：
(1)腹瀉能引起營養不良：眾所周知，胃腸道是人體吸收營養物質的唯一途徑，攝入的食物和其他營養物質在胃腸道消化和分解後，有用的部分被吸收，無用的殘渣由糞便排出。腹瀉時，人體對營養的吸收發生嚴重障礙，能量供給不足，使人感到頭昏眼花、口干舌燥、四肢疲乏、心慌氣短，甚至出現營養不良表現。
(2)腹瀉可導致維生素缺乏：長期腹瀉可直接影響機體對維生素的吸收，引起維生素的缺乏。有些人腹瀉日久後出現皮膚頭發干燥，頭發失去正常光澤和滋潤，間有散在性脫落，產生早禿現象，此為缺乏維生素a所致；又如，有些人出現舌炎、口角炎、多發性神經炎，這是缺乏維生素b的結果。
(3)腹瀉可引起貧血：由於消化吸收的障礙，蛋白質及其他造血原料的吸收減少，可引起貧血，出現指甲、手掌、皮膚以及口唇、和睑結膜等處顏色蒼白，疲倦乏力，頭暈耳鳴，注意力不集中等貧血症狀，甚至可出現營養不良性水腫。
(4)腹瀉可降低身體的抵抗力：腹瀉引起的營養不良、貧血及維生素缺乏等，可使人體對傳染病及各種感染的抗病能力減弱，炎症容易擴散，也可使組織再生及外傷愈合能力減弱，受傷後傷口不易愈合。
(5)腹瀉可引起水、電解質失調和酸鹼平衡紊亂：小腸粘膜病變可直接影響人體對水分的吸收，腸腔內高滲透壓會使血中部分水分向腸腔轉移，最後由大便排出，使機體丟失大量水分。當水分丟失不超過體重的5%時，機體還能代償。一旦超過5%便無法代償，從而出現一系列水、電解質失調和酸鹼平衡紊亂現象。
腹瀉時，機體不但丟失大量水分和營養物質，還會喪失大量對機體功能活動有重要意義的電解質，如鈉、鉀、鈣及鎂等。如果丟失超過一定限度，就會出現相應的機體功能紊亂。如缺鉀時，可出現心律失常、全身軟弱無力、反射減弱或消失，甚至出現呼吸肌麻痺及腸麻痺等一系列缺鉀症狀。
平時，身體內代謝產生的二氧化碳通過呼吸排出，其余的廢物需要經過水的運送，通過腎髒由尿排出體外。脫水時尿量因機體內水分損失而減少，甚至無尿，這就會使體內代謝產生的廢物排出減少，而在體內蓄積，使機體發生中毒症狀，稱為“酸中毒”。其臨床表現除呼吸改變外，還可見疲乏無力及神經系統症狀等。
脫水、電解質紊亂及酸中毒都會對機體產生嚴重損害，如不及時搶救，就會發生生命危險。
腹瀉對老年人損害尤為嚴重。老年人因抵抗力弱，較青壯年容易出現腹瀉，如果認為腹瀉是小病，不及時就醫，就易釀成大病，嚴重危害健康，甚至猝死。這是因為，老年人急性腹瀉易出現低血糖、心髒和腦血管意外等並發症。腹瀉時少食是常規，攝入不足則需要分解體內貯藏的肝糖原，以維持血糖穩定，而老年人沒有足夠的肝糖原貯藏物轉化為糖。正常人空腹血糖濃度為4.4～6.7mmol/l，當血糖低於3mmol/l時，就會出現疲軟、出汗、心悸、面色蒼白及暈厥等一系列低血糖症狀。血糖過低還可引起深度昏迷和猝死。
腹瀉時大量水分喪失，會使人體處於脫水狀態，導致血容量減少，血液粘稠度增加，血流緩慢，容易形成血栓並堵塞血管。鈉、鉀、鈣、鎂，可維持血液酸鹼平衡、神經傳導功能和心跳節律，腹瀉時這些陽離子缺乏，可引起嚴重的心律紊亂，這對患有心血管疾病的老年人更為不利。
所以，老年人一旦出現腹瀉，切莫掉以輕心，應及時就醫。

腹瀉時為什麼不能隨便應用抗生素治療?
有人認為，腹瀉必然是胃腸道細菌感染，因而一旦遇到腹瀉便使用抗生素來治療，如黃連素、慶大霉素、環丙沙星、氟哌酸等。
誠然，霍亂、痢疾和一部分由大腸桿菌感染所引起的腸炎，確實是細菌感染，治療時常常需應用抗菌藥物。然而，腹瀉未必全是細菌感染胃腸道所致，如：腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態反應；胰腺外分泌功能不足，胰腺癌等；膽汁排出減少、雙糖酶缺乏使腸腔內存在大量未經消化而不能被吸收的溶質，引起高滲性腹瀉；外出旅行或遷居外地生活，有的人因為生活環境的改變使腸道內正常菌群的生活環境發生了變化，從而發生了“菌群失調症”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等症狀；有些嬰兒因飲食不當，輔食增加過快過多，造成的腹瀉等，舉不勝舉。諸如此類腹瀉便沒有細菌感染存在。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉，成人和大孩子夏季“流行性腹瀉”和霉菌性腸炎等都不屬於通常所說的細菌感染。其中，嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由與各種普通細菌特性完全不同的一類霉菌引起的。既然病原不同，治療方法就不應該完全相同，所以應用抗菌藥物應當慎重。
許多抗生素，尤其是口服後，均可引起不同程度的胃腸道副作用，如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲下降，甚至影響肝髒、腎髒和造血功能，其中以廣譜抗生素引起的胃腸道副作用較為嚴重。其原因，除化學刺激因素外(化學刺激性與劑量有關)，廣譜抗生素可引起體內的菌群失調而導致二重感染是另一個重要因素。
二重感染，亦稱菌群失調症。在正常情況下，人們處於一個龐大的微生物生存的環境中，人體的皮膚粘膜和與外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、腸道等處，都寄生著一定數量的細菌，這些數量繁多的細菌，與人體既相互依存又相互制約，對人體不但無害，反而有益。其中腸道的正常菌群，在食物的消化吸收過程中起著重要的促進作用，而且，腸道正常的菌群還對危害人體健康的致病菌有著強大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長繁殖，這對人體來說，是非常重要的，在醫學上稱為生態平衡。
抗生素特別是廣譜抗生素的應用，往往使體內各處的敏感菌受到抑制，而使耐藥菌乘機在體內繁殖生長，導致二重感染。也就是說，本來用抗生素想殺滅致病菌，結果反遭致更厲害的細菌感染，其中，耐藥性金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌是二重感染的主要病原。由耐藥性金黃色葡萄球菌等所致的二重感染，主要形式為腸炎，可見，廣譜抗生素應用過程中所引起的二重感染往往會加重腹瀉。
另外，廣譜抗生素的應用使腸道內很多細菌受到抑制，這些細菌中有些具有合成維生素b族和維生素k的能力，因此，菌群失調後就可能導致維生素b復合物缺乏，可出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀。

腹瀉
腹瀉是指排便次數增多，水分增加便大便稀薄，或帶有膿血、脂肪等異常成分，常伴有腸鳴和腹痛。
急性腹瀉指病程在2個月以內的。腹瀉的主要原因是腸蠕動快，水分在腸道來不及完全吸收，還有的是腸道分泌過多，消化吸收障礙引起。
急性腹瀉大多是由於細菌感染所引起，如腸炎、痢疾，也有的是由於暴飲暴食，冷熱不調，消化不良導致的單純性腹瀉。
(一)急性腹瀉的鑒別診斷
(1)腹瀉伴裡急後重，多是直腸病變；陣發性肚臍周圍痛，水樣便，腹鳴音強，多為小腸病變。
(2)腹瀉伴嘔吐，多見胃腸炎、食物中毒。
(3)伴發熱、腹痛，見於急性菌痢。

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