尿路感染怎麼治療?

尿路感染怎麼治療?

尿路感染概述
尿路感染是由細菌（極少數可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發於女性。

尿路感染病因
尿路感染是由細菌（極少數可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。

尿路感染症狀
一、急性腎盂腎炎：1.起病急驟；2寒戰、畏寒；3.發熱；4.全身不適、頭痛、乏力；5.食欲減退、惡心、嘔吐；6.尿頻、尿急、尿痛；7.腰痛、腎區不適；8.上輸尿管點壓痛；9.肋腰點壓痛；10.腎區叩擊痛；11.膀胱區壓痛；
二、慢性腎盂腎炎：1.急性發作時的表現可與急性腎盂腎炎一樣，但通常要輕得多，甚至無發熱、全身不適、頭痛等全身表現，尿頻、尿急、尿痛等症狀也不明顯；2.水腫；3.高血壓；
三、膀胱、尿道炎：尿頻、尿急、尿痛，膀胱區疼痛。尿道分泌物。

尿路感染需要做哪些檢查
1.肋腰點壓痛、腎區叩擊痛；
2.尿常規檢查，尿中白細胞增多、膿尿；
3.尿沉渣塗片染色，找到細菌；
4.尿細菌培養找到細菌；
5.尿菌落計數＞10的5次方／ml，有尿頻等症狀者，＞10的2次方／ml也有意義；球菌10的3次方-10的4次方／ml也有診斷意義；
6.一小時尿沉渣計數白細胞〉20萬個；
7.血常規示白細胞升高，中性粒細胞核左移；
8.血沉增快；

尿路感染治療
1.對症支持治療；
2.針對病原體的治療(頭孢唑啉鈉,諾氟沙星)；
3.維持水電解質平衡；
4.對所有病人均鼓勵多喝水，喝水少的病人應給予輸液，保證每日尿量在2000ml以上。
5.部分病人可配合服用中藥。

尿路感染專家提示
尿路感染，多見於育齡期女性，注意外陰的清潔衛生很重要。尿路感染多有一定的誘因，故應仔細檢查患者有無尿路結石，腎或輸尿管有無畸形等情況。除藥物治療外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，這樣起到尿路沖洗的作用，對於尿路感染的治療也很重要。另外，目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應先按淋病治療。應用中醫中藥治療尿路感染已積累了大量的臨床經驗，可以應用如清熱解毒的板蘭根、地丁、敗醬草、車前草等，此外，還應注意加強營養，增強體質。

下尿路感染
膀胱和尿道的細菌性炎症，統稱為下尿路感染，常見的致病菌為大腸桿菌和葡萄球菌，多數為繼發性的，女性較多見。常見的誘因有尿道梗阻、鄰近器官的炎症、膀胱或尿道器械檢查、創傷、手淫等。
（1）臨床表現下尿路感染的主要表現分：起病多急驟，尿頻，尿急，尿痛，或有黏液性分泌物。檢查尿液有膿細胞、少量紅細胞。
（2)治療包括：①增強機體抵抗力，治療原發病灶並消除衣發因素；②多飲水，熱水落石出或1:50000高錳酸鉀溶液坐浴；③抗感染：可選用增效聯磺1克，每天2次，慶大霉素片8萬單位，每天3次，諾氟沙星0.2克，每天3次，嚴重者可靜脈滴注氨苄青霉素2-4克或丁胺卡那霉素0.4-0.6克；④尿道刺激症狀明顯者，可用適量解痙止痛藥，如山莨菪鹼5-10毫克，每天3次口服，或阿托品片0.3-0.6毫克，每天3次。

女性為何易患尿路感染
尿路感染是細菌進入泌尿系統生長繁殖，導致炎症發生的一種疾病。各種調查資料均顯示，在成人中，女性罹患尿路感染明顯多於男性。為什麼會這樣呢？應如何針對各種致病原因進行預防？這是許多人，特別是女同胞十分關心的事。這裡逐點剖析，望對讀者有所幫助。

一，女性泌尿生殖系統結構的特殊性，女性的尿道較男性短且寬弛，細菌易於進入。因此，女性應增強自保護意識。

二，女性的尿道口與陰道和肛門鄰近，男性的尿道口遠離會陰部，而且還有一段"空間距離"，因而不易患尿路感染。而女性的尿
道口與陰道，肛門距離很近，無論是陰道還是肛門周圍，都有大量細菌，陰道的分泌物也是一種較好的培養基，使用菌更容易繁殖。因此女性預防尿路感染之法便是勤加清洗，盡量減少細菌的數量。以降低發病機會。

三，月經和性活動，月經血是細菌最好的培養基，經期衛生，特別是月經用品的清潔和消毒，是減少細菌入侵的重要環節。性交活動可以把前尿道的細菌通過機械性的推擠動作推進後尿道和膀胱。臨床上有一些病例，都是房事後發病的，說明了這點。性活動是夫妻生活的重要部分，當然不可能"因噎廢食"，但在反復發病且病因與性活動情況下，適當節欲也是應該的。更重要的還是采取下列措施：房事前飲一杯開水，目的是增加尿量；房事結束後就廁小解，把因性動作而推進去的細菌，在它侵入黏膜組織之前沖洗、排放出體外，若這兩種方法仍未能杜絕尿路感染發生，可於房事後服抗菌藥物一次（具體藥物和劑量由醫生指導），預防效果怄氣理想，且副作用也極小。

四，妊娠懷孕時，增大的子宮會壓近膀胱和輸尿管，內分泌的變化也使輸尿管舒張和蠕動減慢，使尿流緩慢或者形成一種輕度的積液。此種情況也利於細菌侵入和繁殖而致病。以前有人用抗菌藥物進行預防，但此法不可取。因為濫用抗菌藥物對母體和胎兒可能產生某些負面影響，何況漫長的十月懷胎，可謂防不勝防。筆者認為安全之法還是嚴密觀察，定期檢查尿液，一旦發現及時治療。

五，憋尿這是女性常見的不良習慣。其會造成兩種不良後果。其一，尿液在膀胱內停留時間長，萬一有少量細菌侵入，便使其有更多時間繁殖，也有更多時間侵入組織；其二，膀胱滿盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管，若已有細菌侵入，便會將細菌送到更上游的位置，引發腎盂腎炎。解決之法當然是不憋尿，甚至應養成"勤"小解的好習慣。

治療尿路感染應首先明確病情是急性還是慢性，感染部位是在上尿路還是在下尿路，致病菌及其對藥物的敏感程度，目前的腎功能狀態，有無梗阻及膀胱輸尿管逆流等誘因。
治療的目的不應只停留在症狀的緩解，必須做到消滅病菌，並預防復發。
尿路感染的治療，應遵循以下原則：
(1)糾正誘因，特別是對於反復感染的患者，首要的就是尋找並去除導致發病的易感因素，尤其是解除尿流不暢，尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形，只有找出並除去了存在的易感因素後，才能徹底有效治療而不復發。
(2)采用合理的抗菌藥物消滅致病菌，這也是治療尿路感染關鍵的一環。對急性起病者，抗菌藥物治療最為重要，一旦處理不當，不僅療效不佳，且引起腎功能受損而影響預後。近40年來，對尿路感染的認識不斷提高，新的高效抗菌素不斷問世，耐藥菌株也不斷增多。因此，為確保臨床療效，一定要針對病菌、病變部位進行有的放矢的治療，避免濫用抗生素，特別是使用腎毒性藥物時尤要慎重，要結合病人體質通盤考慮。
(3)輔以全身支持療法。尿路感染尤其是復發者，常與機體免疫功能低下有關。因此，在調整藥物，采用合理抗菌素的同時，需加強機體的免疫功能；必要時，要用中藥調整體質，增強藥物療效。體質極弱的慢性患者，要小量多次輸血來改善身體狀態。

臨床上如何對尿路感染患者進行一般處理?
(1)注意休息。急性感染期，病人尿路刺激症狀明顯，或伴發熱，應臥床休息，待體溫恢復正常後可下床活動。一般急性單純性膀胱炎休息3～5天，腎盂腎炎休息7～10天，症狀消失的可恢復工作。慢性患者亦應根據病情適當地休息，防止過度疲勞後，機體免疫力低下而造成再感染。
(2)飲食與飲水。根據病人身體情況，給予營養豐富的流質或半流質食物；高熱、消化道症狀明顯者應靜脈補液以保證足夠熱量。增加飲水量，保證體液平衡並排出足夠尿量，每日尿量應該在1500ml以上，必要時靜脈輸液以補充水液。入液多排尿多，使尿路得到沖洗，促進細菌及炎性分泌物加速排出，而且可以降低腎髓質及乳頭部的高滲狀態，不利於細菌的生長繁殖。
(3)對症治療。診斷明確，選用適當的抗菌藥物後，對高熱、頭痛、腰痛、便秘等症給予對症處理，如給予清熱鎮痛，通便緩瀉藥。小腹有痙攣性疼痛時可給予阿托品、普魯本辛等抗膽鹼藥物解痙止痛；鹼性藥物，如碳酸氫鈉、枸橼酸鈉等，也能減輕尿路刺激症狀。對貧血、體弱的慢性患者可考慮小量多次輸血，以糾正貧血，改善機體狀態。
一般處理雖然看似簡單，但它卻是治療尿路感染、降低復發率的重要環節，在尿路感染的發病率和復發率並未因新型高效抗菌素的不斷問世而降低的情況下，多飲水，勤排尿，注意休息，增加營養更為必要，是目前臨床上保證和提高療效不容忽視的醫囑。

針對尿路感染的抗菌藥物的選用原則是什麼?
尿路感染的治療，首先在於選擇有效的抗菌藥物殺滅細菌，但在選擇抗菌藥物上，各國學者提出了不同的選用原則。如美國孟菲斯田納西大學泌尿科的clairecox認為，理想的尿路感染的抗菌藥應具有下列特點：①每次治療合理的費用；②上消化道吸收良好，不會改變大腸的菌群；③口服後，尿中的高生物利用度；④對尿路病原菌而言，只有血清和尿中的最低抑菌濃度(mic)超過mic90；⑤對腎感染來源，組織濃度高；⑥對革蘭氏陰性菌、陰性尿路病原菌具有廣譜殺菌活性；⑦靜脈注射和口服的現代動力學相同，12～24小時給藥量的順應性良好；⑧副作用和藥物引起的意外較少；⑨產生耐藥性最小。但目前尚無抗菌藥能符合上述全部要求。怎樣合理使用抗菌藥物，以最低的不良反應，最小的醫療費用，取得最好的醫療效果，仍是一個非常重要的問題。各國學者盡管有不同的運用抗菌素原則，但以下幾點是達成共識的：
(1)選用對致病菌敏感的藥物。不少患者因長期服用廣譜抗菌素，細菌產生耐藥性，往往難以痊愈，因此，降低尿路感染的復發率與死亡率，選用敏感抗生素是至為關鍵的一環。
(2)根據病變部位選擇抗菌藥物。下尿路感染為尿路淺層的粘膜病變，要求在尿中有高濃度的抗菌藥物，如呋喃類藥物(如呋喃b750啶、呋喃西林)、慶大霉素、環絲氨酸、孟德立胺等。少數抗菌藥(如氯霉素)在尿中排出時變為滅能的衍生物，喪失了殺菌能力，不宜選用。上尿路感染是腎實質深部感染，因此，要求抗菌藥在尿中和血中均有較高的濃度，只有這樣，才能使腎內達到有效濃度。對腎盂腎炎來說最好能選用殺菌劑，迅速滅菌，這樣才能避免腎實質永久性損害。
(3)避免使用腎毒性藥物。抗菌藥物多由腎髒排洩，故在治療尿路感染時，應盡可能避免使用腎毒性藥物。慢性腎盂腎炎病人或多或少伴有腎功能不全，應避免使用強的或中等度的腎毒性抗菌藥。腎功能減退時，抗菌藥物的排洩減少，致使尿中的藥物濃度降低，感染不易控制，在體內則易蓄積中毒，進一步損害腎功能。因此，選用抗菌藥物時，要考慮到藥物的毒性，半衰期，蛋白結合率，在體內代謝和排洩情況以及目前的腎功能狀態。
(4)進行聯合用藥：在必要的情況下，聯合使用兩種或兩種以上的抗菌藥物，以產生協同作用，從而達到提高療效的目的。聯合用藥要避免具有拮抗作用的藥物聯用。正確的聯合使用抗菌藥可減少耐藥菌株的出現。聯合用藥的指征為：①單一藥物治療失敗；②嚴重的感染；③混合感染；④耐藥菌株同現。

尿路感染患者長期盲目應用抗生素有什麼害處?
慢性尿路感染應根據細菌種類及藥物敏感試驗結果用藥，並按規定療程用藥，直到細菌陰性。為防止再發、復發而盲目長期用藥，或劑量使用不當，易使細菌產生耐藥性，同時也造成藥物浪費，還易產生藥物副作用，甚至產生腎毒性等。故長期盲目用藥害處頗多，臨床用藥時一定要注意這一點。

選用對致病菌敏感的藥物的一般步驟是什麼?
首先，為了迅速查明致病菌，必須在選用抗生素前先做細菌培養和藥敏試驗，如果在用過抗生素後才做細菌培養和藥敏試驗，將難以獲得陽性結果，進而難以

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