9個月寶寶容易煩躁是怎麼回事

焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山栀通瀉三焦之火，導火下行，四藥合用，苦寒直折，瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕，鉤籐、石決明平肝熄風。

舌苔厚膩，大便不爽加生大黃、厚樸清腸導滯，瀉熱化濕；竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅；頻繁抽風加紫雪丹平肝熄風；嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐。

5．驚恐驚風

證候：暴受驚恐後突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。

分析：小兒神怯膽虛，易受驚嚇。驚則氣亂，恐則氣下，氣機逆亂，引動肝風，則神昏抽搐，四肢欠溫，脈亂不齊。

治法：鎮驚安神，平肝熄風。

方藥：琥珀抱龍丸加減。常用藥：琥珀、朱砂、金箔鎮驚安神；膽南星、天竺黃清化痰熱；人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正；菖蒲、鉤籐、石決明平肝熄風開竅。

抽搐頻作加止痙散熄風止痙；氣虛血少者加黃芪、當歸，、白芍、酸棗仁益氣養血安神。

[其他療法]

一、中成藥劑

1．小兒牛黃散1歲以下每服0．3-0．5g，2-3歲每服0．9g，1日2次。乳汁或糖水送服。用於風熱驚風。

2．小兒回春丹1歲以內每服1-2粒，1-3歲每服3-5粒。2小時後可重復使用。用於風熱驚風。

3．紫雪散（丹）每服1．5—3g，1日1、3次。用於急驚風抽搐較甚者。

4．安宮牛黃丸每服1／2-1丸，1日1—2次。用於急驚風高熱抽搐者。

二、外治療法

1．鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤於紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用於嬰兒急驚風諸證。

2．牙關緊閉用生烏梅一個擦牙。

三、針灸療法

1．體針驚厥取穴人中、合谷、內關、太沖、湧泉、百會、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鳴取穴豐隆，牙關緊閉取穴下關、頰車。均采用中強刺激手法。

2．耳針取穴神門、皮質下。強刺激。

四、推拿療法

高熱，推三關、透六腑、清天河水；昏迷，捻耳垂，掐委中；抽痙，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急驚風欲作時，拿大敦穴、拿鞋帶穴；驚厥身向前曲，掐委中穴；身向後仰，掐膝眼穴；牙關不利，神昏竅閉，掐合谷穴。

五、西醫處理

1．退熱物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，40％-50％酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。

2．止驚首選安定，0．3-0．5mg／ls，最大量不超過10mg，稀釋後緩慢靜脈注射。亦可用苯巴比妥8-lomg／ks肌肉注射或5％水合氯醛50rog／ks保留灌腸。

3．降低顱內壓抽搐時間持續15分鐘以上或反復驚厥患兒，可發生腦水腫。常用20％甘露醇1—26／ks，於20-30分鐘內快速靜脈滴注或靜脈注射。6-8小時重復1次。

[預防護理]

一、預防

1．平時加強體育鍛煉，提高抗病能力。

2．避免時邪感染。注意飲食衛生，不吃腐敗及變質食物。

3．按時預防接種，避免跌僕驚駭。

4．有高熱驚厥史患兒，在外感發熱初起時，要及時降溫，服用止痙藥物。

二、護理

1．抽搐時，切勿用力強制，以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側，防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間，防止咬傷舌體。

2．保持安靜，避免刺激。密切注意病情變化。

慢驚風

[病因病機]

慢驚風多見於大病久病之後，氣血陰陽俱傷；或因急驚未愈，正虛邪戀，虛風內動；或先天不足，後天失調，脾腎兩虛，筋脈失養，風邪人絡。

由於暴吐暴瀉，久吐久瀉，或因急驚反復發作，過用峻利之品，以及它病誤汗誤下，以致脾陽不振，木旺生風。或因禀賦不足，脾腎素虧，長期腹瀉，陽氣外洩，先則脾陽受損，繼則傷及腎陽，而致脾腎陽虛，虛極生風，即所謂“純陰無陽”之慢脾風證。急驚風或溫熱病後，遷延未愈，耗傷陰津，腎陰虧損，肝木失於滋養，肝血不足，筋失濡養，可致水不涵木，陰虛風動。

總之，慢驚風病位在肝、脾、腎，病理性質以虛為主。多系脾胃受損，土虛木旺化風；或脾腎陽虛，虛極生風；或肝腎陰虛，筋脈失養生風。

[臨床診斷]

1．具有嘔吐、腹瀉、腦積水、佝偻病等病史。

2．起病緩慢，病程較長。面色蒼白，嗜睡無神，抽搐無力，時作時止，或兩於顫動，筋惕肉瞬，脈細無力。

3．根據患兒臨床表現，結合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱cr等檢查，以明確診斷原發疾病。

[辨證論治]

一、辨證要點

1．辨寒熱虛實凡面色蒼白或萎黃，精神萎倦，嗜睡，四肢發冷，舌淡苔薄者為虛寒；虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，舌紅苔少者為虛熱；肢體顫振，手足搐搦為血虛；身熱起伏不定，口渴心煩，胸悶氣粗，泛吐痰涎，苔黃膩者，為虛中夾實。

2．辨髒腑僅有形神疲憊，面色萎黃，肢體抽搐，大便稀溏，四肢不溫，為病在肝脾；若面色蒼白，囟門低陷，四肢厥冷，手足蠕動，大便清稀、舌淡、脈細無力，為病在肝脾腎。

二、治療原則

慢驚風的治療，以補虛治本為主。土虛木旺，治以健脾平肝；脾腎陽虛，治以溫補脾腎；陰虛風動，治以育陰潛陽。治療過程中，可結合活血通絡，化痰行瘀之法。

三、分證論治

1．土虛木亢

證候：形神疲憊，面色萎黃，嗜睡露睛，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神志不清，陣陣抽搐，大便稀薄，色帶青綠，時有腸鳴，舌淡苔白，脈細弱。

分析：久瀉傷陽，脾陽傷則形神疲憊，面色萎黃；陽衰則寒濕內生，故大便稀薄，色見青綠，腹中鳴響，甚則肢冷浮腫；土弱木乘，木旺化風，故時作抽搐，嗜睡露睛。舌淡苔白，脈細弱為脾陽虛弱之象。

治法：溫運脾陽，扶土抑木。

方藥：緩肝理脾湯加減。常用藥：黨參、茯苓、白術、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣，煨姜、桂枝溫運脾陽，白芍、鉤籐平肝熄風。

陽虛寒盛去桂枝，加附子、肉桂溫補脾腎；腹瀉不已加诃子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉；方顱發稀，夜寐哭鬧不安，加生牡蛎、生龍骨平肝潛陽。

2．脾腎陽虛

證候：面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣冷，額汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

分析：脾腎陽虛，寒水上泛，則面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓；陽氣不運，陰寒內盛，故口鼻氣冷，四肢厥冷，額汗涔涔，大便澄澈清冷，甚至沉睡昏迷，陽氣衰微，虛極生風，則手足蠕蠕震顫。舌淡苔白，脈沉細無力為脾腎陽衰之象。此證即所謂“純陰無陽”的慢脾風證。其實質是陰盛陽衰，屬於慢驚風後期，氣陽衰竭的危重階段。

治法：溫補脾腎，回陽救逆。

方藥：固真湯合逐寒蕩驚湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草溫補脾氣，炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽救逆。

抽搐頻頻加龍齒、鉤籐平肝熄風；陽氣回復後改用理中地黃湯或可保立蘇湯，以陽中求陰，使陰陽維系，陽生陰長而搐定。

3．陰虛風動

證候：虛煩疲憊，面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚，或肢體拘攣，手足心熱，大便干結，舌光無苔，質绛少津，脈細數。

分析：肝腎之陰虧損，陰虛生內熱，則虛煩疲憊，面色潮紅，低熱消瘦，手足心熱，大便干結；水不涵木，筋脈失養，則震顫瘛疚，肢體拘攣。舌紅绛，無苔少津，脈細數為肝腎陰虛之象。

治法：育陰潛陽，滋水涵木。

方藥：大定風珠加減。常用藥：雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養血，龜板、鱉甲、牡蛎潛陽熄風。

陰虛潮熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱；搐搦不止者，吞服止痙散熄風止痙；強直癱瘓者，加全蠍、蕲蛇、烏梢蛇、地龍、白僵蠶搜風剔邪，但風藥多燥，故宜佐養血潤燥之品。

[其他療法]

一、經驗方

1．蕲蛇，研細末，吞服。每服1．5g，1日2次。用於土虛木亢證。

2．地龍、僵蠶、烏梢蛇、當歸、木瓜、雞血籐各15g。水煎服。用於慢驚風肢體強直性癱瘓。

二、外治療法

1．黨參、黃芪、白術、甘草、白芍、陳皮、半夏、天麻、川烏、全蠍、天南星、丁香各6g，朱砂1g，生姜3g，紅棗5枚。炒熱，熨臍部，1日1次。用於土虛木亢證。

2．全蠍5個，蜈蚣1條，僵蠶5條，蟬蛻7個。研為細末，敷臍，1日1次。用於慢驚風強直性癱瘓者。

三、針灸療法

1．針刺上肢取穴：內關、曲池、合谷。下肢取穴：承山、太沖。牙關緊閉取穴：下關、頰車。

2．灸治取穴大椎、脾俞、命門、關元、氣海、百會、足三裡。用於脾腎陽虛證。

四、推拿療法

運五經，推脾土，揉五指節，運內八卦，分陰陽，推上三關，揉湧泉，揉足三裡。

[預防護理]

一、預防

1．積極治療原發疾病。

2．做好小兒保健工作，調節精神情緒，加強體格鍛煉，提高抗病能力。

3．注意飲食衛生，宜吃營養豐富易消化的食物。

二、護理

1．保持病室安靜，減少刺激，保證患兒安靜休息。

2．抽搐時，切忌強行牽拉，以免拉傷筋骨。·

3．對長期臥床的患兒，要經常改變體位，必要時可墊海綿墊褥或氣墊褥等，經常用溫水擦澡、擦背或用溫熱毛巾行局部按摩，避免發生褥瘡。

4．昏迷、抽搐、痰多的患兒，應注意保持呼吸道通暢，肪止窒息。

5．注意加強營養，不會吞咽者給予鼻飼。

[文獻摘要]

《小兒藥證直訣·急驚證治》：“小兒急驚者，本因熱生於心；身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也，蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也。”慢驚“因病後或吐瀉，脾胃虛損遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時瘛疚，昏睡，睡露驚，此無陽也。”“急驚合涼瀉，慢驚合溫補。”

《幼幼新編》：“風搐頻者，風在表也，易治，易發之。搐稀者，風在髒也，難治，宜補脾。”

《景岳全書·小兒則·驚風》：“驚風之要領有二：一日實證、一日虛證而盡之矣。蓋急驚者陽證也，實證也，乃肝邪有余而風生熱，熱生痰，痰生客於心膈間則風火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者是為急驚，此當先治其標，後治其本。慢驚者陰證也，虛證也，此脾肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風，無陽之證也，故其形氣病氣俱不足者是為慢驚，此當專顧脾胃以救元氣。雖二者俱名驚風而虛實之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者不可不顧其名以思其義。”

[現代研究]

伍鴻基．針刺治療小兒高熱驚厥的臨床觀察．浙江中醫雜志1996；（8）：373

將小兒高熱驚厥28例分為2組，治療組21例，對照組7例。兩組患兒在高熱驚厥時，即給予安乃近10mg／kg肌肉注射，酒精擦浴降溫，吸氧。治療組再給予針刺療法：首先取人中穴向上斜刺2-3分，稍捻轉至患兒蘇醒有刺激反應，如哭聲等即起針。再點刺雙側中沖穴約1分，提捻瀉法強刺激，每隔半分鐘左右起針，再放血1-3滴；直刺雙側合谷穴3-5分，提捻瀉法中等刺激，每穴各行針1—2分鐘後起針。對照組再予安定0．3mg／kg肌肉注射。治療結果：治療組患兒在20秒至2分鐘內痙止蘇醒，體溫下降，平均1分2秒；對照組患兒在2-5分鐘內痙止，平均3分2秒，療效有非常顯著性差異（p<0．001）。

王清濤，高樹堂．麝冰散治療小兒高熱驚厥43例．吉林中醫藥1993年；（1）：25

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