百度我媽今年九十歲兩手有時發抖怎麼回事

百度我媽今年九十歲兩手有時發抖怎麼回事

[編輯本段]病理簡介
帕金森病（parkinson'sdisease）又稱"震顫麻痺"，巴金森氏症或柏金遜症。是一種中樞神經系統變性疾病，主要是因位於中腦部位"黑質"中的細胞發生病理性改變後，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽鹼的功能降低，則乙酰膽鹼的興奮作用相對增強。兩者失衡的結果便出現了"震顫麻痺"。帕金森病是老年人中第四位最常見的神經變性疾病.在≥65歲的人群中,1%患有此病；在＞40歲的人群中則為0.4%.本病也可在兒童期或青春期發病(年輕的帕金森病患者
www.pohs.net
).
帕金森病是一種常見於中老年的神經系統變性疾病，多在60歲以後發病。主要表現為患者動作緩慢,手腳或身體的其它部分的震顫,身體失去了柔軟性,變得僵硬。最早系統描述該病的是英國的內科醫生詹母·帕金森，當時還不知道該病應該歸入哪一類疾病，稱該病為“震顫麻痺”。
這個名稱在我國舊的教科書中也是這樣的,至今仍有一些非專科醫生在使用這個名稱。
後來，人們對該病進行了更為細致的觀察，發現除了震顫外，尚有肌肉僵直、寫字越寫越小等其它症狀，但是四肢的肌肉的力量並沒有受損，認為稱麻痺並不合適，所以建議將該病命名為“帕金森病”。
黑質細胞發生變性壞死的原因迄今尚未明了，可能與遺傳和環境因素有關。有學者認為蛋白質、水果、乳制品等攝入不足，嗜酒、外傷、過度勞累及某些精神因素等，均可能是致病的危險因素。原因不明的多巴胺減少導致的震顫麻痺，在醫學上稱為"原發性震顫麻痺"，即帕金森病（又譯為巴金森病）。
[編輯本段]歷史
《震顫麻痺論文》1817年，英國一般科開業醫師詹姆士•帕金森在一篇名為《震顫麻痺論文》的論文（essayontheshakingpalsy）中描述了這些症狀：行動遲緩、肌肉僵直、四肢顫抖、步伐拖曳、憂郁及癡呆等。
1917年，維也納醫生馮伊考諾摩首次描述了流行性嗜眠性腦炎。
1918年－1926年間，大約1千500萬人流行性嗜眠性腦炎，也通稱睡病。這是一個重要的發現，因為生存的人當中，有約5百萬人最終患上了帕金森氏症。
1960年，enhringer及horniewicz從帕金森氏症患者的腦部解剖發現，在基底核的多巴胺濃度有減少的現象。
1982年，繼美國加州流行吸食海洛英成瘾之後，爆發出帕金森氏症的流行。
1984年langston,ballard及burns發現合成出來的假海洛英(mptp)有毒，會選擇性的危害黑質腦細胞，使得多巴胺神經元的粒線體中毒死亡，並因此產生帕金森氏症。這類的患者情況接近最嚴重的帕金森氏症(手腳僵硬）。他們亦發現不論用吸食或注射海洛英，都形成mptp毒素，甚至海洛英制造工廠或實驗室所產生大量漂浮在空氣中的物質，能透過呼吸系統進入人體而危害人體健康。另外一氧化碳中毒及重金屬如鎂中毒，亦可以破壞黑質腦細胞而產生帕金森氏症患者，亦有多發性大腦栓塞的病症，可能跟他們的基因遺傳體質有關（gary，poirier，1991）。
1990年，lindvall和他的工作隊員將3~4個約8至9個星期大的胚胎中取出黑質體腦細胞並植入一個患有帕金森氏症的病人中。由於腦組織和免疫系統被腦血管障壁隔離，因此捐贈細胞者不需和接受者有任何血源關系。5個月後，病人的黑核細胞生產了足夠的多巴胺，這含量的多巴胺足夠讓病人自由行動。
[編輯本段]臨床差異
多年臨床觀察結果表明，采取不同的治療行為，帕金森病患者病情的變化差異十分顯著：
1.在發病早期就開始接受合理治療的患者，絕大多數能夠延緩病情的發展，病情相對穩定，生活基本能夠自理。
2.雖然治療，但時常中斷的患者，大多不能很好地控制病情，病情會出現反復及不同程度加重。
3.發展到晚期才開始治療的患者，病情往往已很嚴重，現有的治療手段對改善病症也很有限，患者通常會出現明顯的殘障。
帕金森病的發病機制
pd與紋狀體內的多巴胺（da）含量顯著減少有關。目前較公認的學說為“多巴胺學說”和“氧化應激說”。
前者指出da合成減少使紋狀體da含量降低，黑質-紋狀體通路多巴胺能與膽鹼能神經功能平衡失調，膽鹼能神經元活性相對增高，使錐體外系功能亢進，發生震顫性麻痺。
後者解釋了黑質多巴胺能神經元變性的原因，即在氧化應激時，pd患者da氧化代謝過程中產生大量h2o2和超氧陰離子，在黑質部位fe2+催化下，進一步生成毒性更大的羟自由基，而此時黑質線粒體呼吸鏈的復合物i活性下降，抗氧化物（特別是谷胱甘肽）消失，無法清除自由基，因此，自由基通過氧化神經膜類脂、破壞da神經元膜功能或直接破壞細胞dna，最終導致神經元變性。
[編輯本段]病因學和病理生理學
帕金森病的起病是緩慢的，最初的症狀往往不被人所注意。但出現以下症狀時，臨床上就基本可以診斷為帕金森病了。
靜止性震顫：震顫往往是發病最早期的表現，通常從某一側上肢遠端開始，以拇指、食指及中指為主，表現為手指象在搓丸子或數鈔票一樣的運動。然後逐漸擴展到同側下肢和對側肢體，晚期可波及下颌、唇、舌和頭部。在發病早期，患者並不太在意震顫，往往是手指或肢體處於某一特殊體位的時候出現，當變換一下姿勢時消失。以後發展為僅於肢體靜止時出現，例如在看電視時或者和別人談話時，肢體突然出現不自主的顫抖，變換位置或運動時顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個特點是其節律性，震動的頻率是每秒鐘4-7次。這個特征也可以幫助我們區別其它的疾病，如因舞蹈病、小腦疾患、還有甲狀腺機能亢進等引起的疾病。
肌肉僵直：帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。病變的早期多自一側肢體開始。初期感到某一肢運動不靈活，有僵硬感，並逐漸加重，出現運動遲緩、甚至做一些日常生活的動作都有困難。如果拿起患者的胳膊或腿，幫助他活動關節，你會明顯感到他的肢體僵硬，活動其關節很困難，象在來回折一根鉛管一樣。如果患肢同時有震顫，則有斷續的停頓感，就象兩個咬合的齒輪轉動時的感覺。
運動遲緩：在早期，由於上臂肌肉和手指肌的強直，病人的上肢往往不能作精細的動作，如解系鞋帶、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫學上稱為“小寫症”。面部肌肉運動減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉動也減少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，醫學上稱為“面具臉”。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態”。行進中，患側上肢的協同擺動減少以至消失；轉身困難，要用連續數個小碎步才能轉身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的運動障礙，病人不能自然咽下唾液，導致大量流涎。言語減少，語音也低沉、單調。嚴重時可導致進食飲水嗆咳。病情晚期，病人坐下後不能自行站立，臥床後不能自行翻身，日常生活不能自理。
特殊姿勢：盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內收、肘關節彎曲、腕略伸、指掌關節彎曲而指間關節伸直，拇指對掌，髋及膝關節輕度彎曲。
其他：可有植物神經功能紊亂現象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排洩困難和直立性低血壓。少數病人可合並癡呆或抑郁等精神症狀。
除了上面介紹的症狀之外，帕金森病患者還有以下一些特殊症狀：
油脂面
帕金森病病人的前額總是油光發亮。
流涎
有很多帕金森病的患者經常出現流口水的現象，嚴重者需要別人拿著手帕不停地為他擦拭。研究發現病人的唾液分泌並沒有增加，而是因帕金森病人吞咽反射困難，自動吞咽動作的減少使唾液在口腔內淤積的原因，淤積的量大了唾液就會自動流出。因此，患者要經常有意識的將唾液吞咽下去可減少流口水。對年輕的患者，應用抗膽鹼藥物如安坦可以抑制唾液的分泌。
疼痛
很多患者都會出現疼痛，雖然沒有嚴重到必須吃止痛藥的地步，但疼痛有時會非常令病人苦惱。疼痛的表現是多方面的，可以表現為肩頸部痛、頭痛、腰痛，出現最多的症狀是手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因。
治療帕金森病肌肉僵直引起的疼痛，補充左旋多巴有很好的療效，多數病人在藥物起效時隨著肌肉僵直的緩解而緩解。但在用藥的後期，少數患者在左旋多巴起效的高峰期反而會出現下肢，尤其是足趾的痙攣性疼痛。出現這種情況往往比較難處理，因為這顯然是左旋多巴的副作用，減少劑量往往可以減輕痛性痙攣的症狀，但同時又使帕金森病的症狀不能很好緩解。遇到這種情況，醫生往往是采用減少每次左旋多巴的用量，但增加給藥的次數，或者增加多巴胺受體激動劑的藥量。如果不能奏效，可以嘗試局部注射肉毒素方法，可以起到緩解的作用。
感覺異常
帕金森病患者還會有身體的某些部位出現異常的溫熱或是寒冷的症狀，出現異常溫熱感覺的病人多一些。這種異常的溫度感多出現在手、腳。還有患者的異常感覺在身體的一側或是出現在體內，如感到胃部或是下腹部不適。病人中出現異常發熱感的情況比較多見，身體的某些部位甚至會出現一種燒灼感。一個得了帕金森病十多年的老年婦女有嚴重的腰部燒灼感。當藥物失效時，其燒灼的感覺會更加嚴重，但當調整病人的用藥有效地控制病情時，其症狀也會得到改善。說明這種異常感覺還是帕金森病本身的症狀。
對這種症狀用麻醉藥物治療無效也缺乏特異性療法，通常對帕金森氏病的治療會對這種症狀有所改善，有時加用一種叫卡馬西平的藥物會有一些效果。
下肢腫脹
帕金森病病人有時會出現下肢的腫脹現象，主要出現在腳部，嚴重時會波及小腿。通常在先出現障礙的那一側下肢。那些有顯著運動遲緩的病人，腳部腫脹更容易見到。它通常在晚間睡眠之後減輕或消失，但是白天又會逐漸變得嚴重起來。出現的原因是由於帕金森病患者缺乏活動，不能通過腿部的活動和肌肉的收縮來把靜脈血液擠壓到心髒，使靜脈血淤積在靜脈血管中，組織液外滲，引起腳部和踝關節的浮腫。
嚴重時，可以采取些對症的治療方法，如用一些利尿性藥物。晚上睡覺時，可將腳墊高一些，這樣有利於靜脈回流，減輕水腫。
吞咽困難
在帕金森病的晚期，會出現吞咽困難。
現在，除了帕金森病本身造成吞咽障礙以外，各地都有一些手術後造成的吞咽障礙，其結果比前者更加嚴重，而且抗帕金森病治療對它是無效的。其原因是雙側蒼白球切開術或其它術式造成的吞咽麻痺，是一種器質性的損害，很難恢復。這種情況除了功能鍛煉和慢慢恢復外，沒有什麼好的方法。
言語障礙
言語障礙是帕金森病患者的常見症狀，表現為語言不清、說話音調平淡，沒有抑揚頓挫、節奏單調等等。
膀胱刺激症狀
部分帕金森病患者往往一天中要上洗手間數次，尤其是晚上夜尿的次數多，並因此導致失眠。尿意有時是不可遏制的，加上患者本身行動緩慢，很容易導致尿濕褲子。
出現上述情況，往往與帕金森病的症狀控制不好有關，抗帕金森病的治療在減輕帕金森病症狀的同時，膀胱的症狀也隨之得到改善。值得一提的是多巴胺受體激動劑協良行對改善帕金森病患者的膀胱症狀有較好的作用。
如果通過抗帕金森病的治療，症狀不見好轉，則應考慮是否合並有其它疾病，如是否有泌尿系的炎症、男性患者是否有前列腺肥大等，可以讓泌尿科的醫生檢查一下，采取對症治療。
[編輯本段]症狀和體征
50%~80%的病例起病隱襲,首發症狀通常是一側手部的4~8hz的靜止性"捻丸樣"震顫.這種震顫在肢體靜止時最為顯著,在肢體執行活動時減弱,在睡眠中消失；情緒緊張或疲勞能使震顫加重.通常震顫在雙手,雙臂與雙腿最為嚴重,症狀出現的先後順序也是手部最早,腿部最遲.下颌,舌頭,前額與眼睑也能出現震顫,但發聲不受影響.許多病人只表現僵直；不

[1] [2] [3] 下一页