小兒咳喘應該怎麼治？

小兒咳喘應該怎麼治？

建議服用鹭鸶咳丸。

鹭鸶喀丸【來源】《北京市中藥成方選集》
【異名】鹭鸶咳丸(《中藥制劑手冊》)。
【組成】杏仁(去皮，炒)60克牛蒡子(炒)30克生石膏60克栀子(炒)60克天花粉60克紫蘇子(炒)回克甘草12克瓜蒌皮60克麻黃12克青黛30克蛤殼60克射干30克白芥子(炒)12克細辛6克
【用法】上藥十四味，共研細粉，過羅，每552克細粉兌龍延香1.5克，麝香0.6克，共研細，混合均勻，煉蜜為丸，每丸重1.2克，金衣三十六開，蠟皮封固。每服1～2丸，每日二次，溫開水或煮梨湯過服。
【功用】清宣肺熱，止嗽化痰。
【主治】小兒百日咳。咳嗽不已，連作數十聲，甚則嗆血、音啞，面目浮腫，經久不愈。

兒童哮喘誘發因素可分兩類，一類是引起支氣管平滑肌痙攣的因素，另一類是引起氣道高反應伴有遲發炎性反應的因素。
  （1）引起支氣管平滑肌痙攣的因素
  氣候改變：氣候變化對兒童很敏感，如突然變冷，受冷空氣刺激或氣壓降低，常可誘發哮喘發作。所以兒童哮喘發病，以寒冷季節為過見，這與呼吸道感染也有一定關系。
  運動：兒童劇烈運動時，可引起哮喘發作。
  非特異性理化因子：在哮喘患兒氣道反應性增高的基礎上，某些非抗原性物質，如蚊香、香煙的煙塵、植物油、汽油、油漆的氣味等，可刺激支氣管黏膜下的感覺神經末稍，反射性地引起咳嗽和刺激迷走神經而產生支氣管平滑肌痙攣。
  （2）氣道高反應伴有遲發炎性反應的因素
  感染：呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，是誘發兒童哮喘的主要原因。
  塵螨：兒童對螨的過敏比成人多，而且多在晚上發作。對螨過敏引起哮喘的特點是病症出現早。
  其他因素：非致病菌（甲型鏈球菌、奈瑟氏球菌）、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蠶絲、獸毛、羽毛、飛蛾、瘧原蟲以及情緒改變（如大哭大笑、緊張恐懼等），均可引起部分兒童哮喘發病。
  采取預防的措施
  在知道哮喘對氣道的影響後，我們能通過以下方法預防和治療哮喘：避免接觸和遠離哮喘觸發因素；使用藥物使呼吸通暢；通過治療控制氣道炎症。
  比較常見的哮喘觸發因素有：狗、貓或其他動物的毛塵；呼吸道病毒感染；樹木和花草類花粉；塵土；螨或霉菌；香水、油漆、噴霧劑或其他有濃烈氣味的東西；香煙、燃燒物品的煙霧；天氣變化如氣溫或氣壓驟降；空氣污染；大哭大笑或大聲叫喊；劇烈運動；阿司匹林或其他藥物；某些食物等，家長和婚兒應檢查以上哪項會觸發哮喘症狀，查出後就應避免接觸或遠離或控制，達到預防目的。特別提醒家長的是一定不要吸煙。
  能使呼吸通暢和能控制氣道非感染性炎症的西藥常用藥物可以分為：
  平喘劑，如舒喘靈、喘寧碟、特布他林、氨茶鹼、長效茶鹼等。
  抗非感染性炎症藥物，如必可酮氣霧和干粉型必酮碟（屬表面激素類），以及色甘酸鈉等。
  保護呼吸道黏膜黏附因子藥：順爾寧
  抗過敏藥如克敏能、酮替芬
  應用一些免疫調節劑如胸腺肽等。
  緩解期哮喘的防治可用卡慢舒、卡介苗多糖核酸等。我們應用中藥防哮散（紫河車、陳皮、太子參、雞內金、山萸肉、炮山甲等組成）預防本病的發作也取得了很好的療效。
  我們在臨床治療過程中，尤其是吸入糖皮質激素如必酮碟的應用，對治療小兒哮喘有重要意義，盡管是激素，但由於用量少，功效大，基本沒有什麼副作用。治療效果滿意。
  經過吸入治療，哮喘患兒應達到以下目標：沒有哮喘症狀或僅有輕微的哮喘症狀；整個夜間睡眠沒有哮喘症狀；不因哮喘而不能上學；能從容地自始至終地參加每次體育活動；不需去急診看病或住院；較少或無哮喘用藥的副作用。

反反復復的兒童咳嗽和哮喘大多數是過敏性，稱為咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma,cva)又稱咳嗽型哮喘(coughtypeasthma)，過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。這類患兒通常伴有伴有過敏性鼻炎，孩子往往會經常搓鼻子、揉眼睛、鼻塞、早晨打噴嚏、流清鼻涕水，可能還會有濕疹，醫學上稱為“過敏性鼻炎哮喘綜合征”。
在1972年gluser首次報道了該病並命名為變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在哮喘發病早期階段，陣發性咳嗽為主要症狀的，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染後、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或哭鬧而誘發，大多數患兒往往被誤診為支氣管炎、支原體感染或肺炎。gina中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續氣道炎症反應與氣道高反應性。
第一節發病機理
目前對兒童咳嗽變異性哮喘的發病機理，大多數學者認為與典型的哮喘病的機制是一致的，是一種氣道變應性炎症。僅僅是病程進展程度不同或氣道炎症的嚴重程度不一而已。
一、輕微的氣道炎症
兒童咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在著氣道變應性炎症和氣道高反應性，發病原因和發病機制是非常相似的，只是嚴重程度不一或病程進展階段不同。誘發氣道炎症的環境變應性和非變應性刺激物的質和量並不盡一致，加上機體由於遺傳素質存在著較大的個體差異，從而導致了不同的機體對不同的環境刺激而產生不完全相同的反應。由於不同機體的各種病理變化程度不同，因此各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產生不同的臨床表現。如果患兒發生顯著氣道炎症，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現為喘息；當哮喘病的氣道炎症比較輕微或表淺時，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現以胸悶為主，如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現為刺激性干咳。因此輕微的氣道炎症可能是咳嗽變異性哮喘的最重要的發病機制。
二、神經-受體機制
咳嗽是氣道粘膜清除外界物質或粘液、分泌物的自身保護機制。咳嗽受體包括兩大類：aδ纖維，屬快調節延伸受體，主要集中在隆突，受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發生反應；c纖維，其末梢位於咽部、支氣管樹和肺泡，主要對化學性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介質（如緩激肽）等發生反應，同時也受某些機械力的刺激，c纖維所含神經肽類物質（如p物質）的釋放又可以增強aδ纖維的活化。感受器受到刺激後，通過迷走神經傳入髓質咳嗽中樞，進而通過傳出神經，使膈肌、肋間肌、咽產生相應的咳嗽動作。simosson等發現引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，具有類似的組成，均由上皮粘膜下的感受器、傳入神經、髓質中樞、傳出神經與作用肌組成，氣道反應性增高和咳嗽次數的增加均是由同一感受器受刺激所致。在哮喘發病過程中，氣道平滑肌痙攣或某些致病因子可刺激氣道上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受體，通過迷走神經通路直接引起咳嗽，或者通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。mcfadden指出咳嗽變異性哮喘主要是大氣道狹窄，由於大氣道咳嗽受體極豐富，故表現以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎症既作用於大氣道，又作用於周圍氣道，從而除產生咳嗽外，尚出現喘息及呼吸困難。哮喘患兒由於存在持續的氣道炎症，支氣管上皮表面受損，使上皮細胞間緊密結合位點下的迷走神經末梢感受器暴露並易被激惹，其興奮阈值低於正常人，對於各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。koh等通過對典型哮喘患兒分別進行不同濃度的乙酰膽鹼支氣管激發試驗，指出咳嗽變異性哮喘患兒的喘息阈值高於典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。
第二節症狀、體征和實驗室檢查
由於咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一症狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對於慢性反復發作的咳嗽應該想到該病的可能。由於約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點：
（一）發病人群：兒童發病率較高，已發現60%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中，咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高，約有13％患兒年齡大於50歲，中年女性較多見。
（二）臨床表現：咳嗽可能是兒童的唯一症狀，主要為長期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染後誘發，部分患兒沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患兒發作有一定的季節性，以春秋為多。患兒就診時多已經采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶鹼類則可緩解。
（三）過敏病史：患兒本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患兒可追溯到有家族過敏史。
（四）體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。
（五）實驗室檢查：
1．氣道反應性增高，多為輕-中度增高。試驗過程可誘發類似發病時的刺激性咳嗽。
2．.肺功能損害介於正常人與典型哮喘之間。
3．皮膚過敏原試驗可以陽性。
4．血清ige水平增高。
5．部分患兒支氣管擴張試驗可呈陽性，當出現陽性反應時，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態。
6.外周血嗜酸細胞計數增高，血清ecp水平增高。
第三節診斷與鑒別診斷
一、診斷
目前尚無統一的診斷標准，根據筆者的臨床經驗，認為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標准：
（一）咳嗽反復發作持續1個月以上，以干咳為主；常在夜間和(或)清晨發作或運動後加重，或在孩子哭鬧後加重；
（二）咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原或運動過度有關；
（三）可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史，過敏原檢查呈陽性反應或ige水平增高；
（四）氣道反應性增高；
（五）抗生素或對症治療2周以上無效，而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效；
（六）排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。