剛出生的嬰兒黃疸偏高如何辦

不亞於思美泰和激素。用藥後鼻分泌物量越多的患者，排洩膽紅素越快。對於酒精造成的頑固性黃疸患者，尤其有效。
[編輯本段]中醫辨證論治
陽黃
1、熱重於濕
治法清利濕熱退黃
方藥茵陳蒿湯加減
2、濕重於熱
治法利濕化濁，佐以清熱
方藥茵陳五苓湯和連樸飲加減
3、急黃
治法清熱解毒，涼血開竅
方藥千金犀角散加減
陰黃
1、寒濕困脾
治法溫陽健脾，化濕退黃
方藥茵陳術附湯加味
2、脾虛濕滯
治法健脾養血，利濕退黃
方藥黃芪建中湯加減
[編輯本段]十種類型介紹：
1.陰黃：黃色不明顯，下身黃而上身不黃；小便夜間不舒服，白天通利。病因是輕微濕，治療宜用“去黃散”6-15克加茯苓、澤瀉、薏米之類或五苓散。連服數劑即退。
2.陽黃：黃色如金，上身眼目盡黃，下身不黃；白天小便不暢，或痛或不痛，夜間正常；病因是輕微濕，治療宜用“去黃散”15-18克加升麻、橘梗、茯苓、花粉、麻黃芩等，數劑即愈。
3.熱黃：口大渴，多飲反覺不快，一身盡黃；眼目發黃色淡，小便急數疼痛，尿色如黃汁。病因熱結膀胱。治療宜用“去黃散”15克加龍膽草、栀子、白芍、茯苓、澤瀉等，大熱洩黃疸亦除。
4.寒黃：畏寒怕冷、腹中疼痛、按時緩解；一身黃疸、眼目白，小便清長、夜間尤多。病因是寒結膀胱。治療宜用“去黃散”3-6克加白術茯苓、山藥、芡實、薏米、附子等，溫命門，10-15劑痊愈。
5.濕黃：一身上下盡黃，眼目具黃；身浮腫、按之如泥；病因是水濕之病。治療宜用“去黃散”12-15克加升麻、牽牛子、車前子、澤瀉等，慢慢調理即愈。
6.燥黃：胸前發黃病因是肺金燥極，發於胸前。治療宜用“去黃散”3克加麥冬、栀子、白芍、陳皮、天冬、元參、花粉、白芥子等，數劑痊愈。
7.血黃：上下一身，眼目具黃，發熱、煩悶、腹痛。病因是血瘀。治療宜用“去黃散”3-6克加丹皮、牛膝、當歸、栀子、川芎、大黃等，長服即愈。
8.氣黃：頭面多黃、不發熱、輕微活動乏力、小便不數，大便燥。病因是氣虛不能運化。治療宜用“去黃散”12克加人參、白術、茯苓、車前子等，氣旺則愈。
9.新生兒黃疸：出生2-3天即可出現黃疸，10天左右達到高峰。病因是胎兒感受孕母濕熱之氣。治療宜用“去黃散”10克加栀子、郁金、白術、雞內金等7劑大部分痊愈。
10.手足黃：身不黃手足反黃。病因是濕熱壅閉與中焦。治療宜用“去黃散”15克加白術、茯苓、陳皮、甘草等，慢慢調理可治愈。
[編輯本段]黃疸的其他療法
1．外治法
(1)甜瓜蒂10克，研末搐鼻，每日數次，黃水流盡則愈。
(2)茵陳蒿1把，生姜1塊，搗爛，擦於胸前、四肢。
2．針灸療法
針刺章門、太沖、脾俞、肝俞、勞宮、脊中等穴。若嗜臥、四肢倦怠者，可灸手三裡。
3．飲食療法
(1)雞骨草煲紅棗：雞骨草60克，紅棗8枚，水煎代茶飲。適用於陽黃、急黃。
(2)溪黃草煲豬肝：溪黃草60克，豬肝50克，水煎服。適用於陽黃、急黃。
(3)丹參靈芝煲田雞：丹參30克，靈芝15克，田雞(青蛙)250克。將田雞去皮洗淨同煲湯，鹽調味飲湯食肉。適用於陰黃。
4．預防調護
飲食有節，勿嗜酒，勿進食不潔之品及恣食辛熱肥甘之物。黃疸病人應注意休息，保持心情舒暢，飲食宜清淡。本病一旦發現，立即隔離治療，並對其食具、用具加以清毒，將其排洩物深埋或用漂白粉消毒。經治療黃疸消退後，不宜馬上停藥，應根據病情繼續治療，以免復發。

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[編輯本段]生理性黃疸與病理性黃疸的區別
新生兒發生黃疸可能是生理性的，也可能是病理性的，盡管都表現為黃疸，但兩者之間是有區別的，通過以下的特點可以識別的。
新生兒生理性黃疸一般不深，且有以下這些特點：
①黃疸一般在生後2-3天開始出現。
②黃疸逐漸加深，在第4-6天達高峰，以後逐漸減輕。
③足月出生的新生兒，黃疸一般在生後2周消退，早產兒一般在生後3周消退。
④黃疸程度一般不深，皮膚顏色呈淡黃色，黃疸常只限於面部和上半身，黃疸時孩子的一般情況良好，體溫正常，食欲正常，大小便的顏色正常，生長發育正常。
⑤化驗血清膽紅素超過正常2mg/dl，但小於12mg/d1。如果孩子的黃疸屬於這種情況，父母即不必擔心。
病理性黃疸是由於疾病所引起的，使膽紅素的代謝出現異常，它發生在新生兒的特定時期，使生理性黃疸明顯加重，並與生理性黃疸相混淆，給黃疸的診斷造成了困難。
但病理性黃疸有一些特征與生理性黃疸不同：
①黃疸出現時間過早，於生後24小時內出現。

新生兒有生理性黃疸屬於正常現象，一般兩周內自然消退，但一定要密切觀察，謹防病理性黃疸，下列資料供參考。另外，因你太太有乙肝，小三陽雖然傳染性較弱，但也應提防傳給寶寶，立即給寶注射乙肝疫苗，3、6個月後各一次，一年後加強一次。建議不要哺乳，喝牛奶為好。定期檢驗兩對半。
生理性黃疸是新生兒出生24小時後血清膽紅素由出生時的17～51μmol/l(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/l(5mg/dl)或以上，臨床上出現黃疸而無其它症狀，1～2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204μmol/l（12mg/dl），早產兒不超過255μmol/l（15mg/dl）。但個別早產兒血清膽紅素不到204μmol/l（12mg/dl）也可發生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕，以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

【診斷】
（一）病史

1.黃疸出現時間24小時內出現共同疸者應首先考慮新生兒溶血症，其次再考慮cmv等先天性感染；2～3天者以生理性黃疸最常見，abo溶血症亦應除外；4～7天者以敗血症、母乳性黃疸較多見；7天後呈現黃疸者則敗血症、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸等均屬可能。

2.黃疸發展迅速新生兒溶血症最最快，其次最敗血症，新生兒肝炎及膽道閉鎖發展較慢而持久。

3.糞便及尿的顏色糞色甚淺或灰白、尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。

4.家族史家族有蠶豆病患者應考慮是否g6pd缺陷病；父母有肝炎者應除外肝炎。

5.妊娠史、生產史（胎膜早破、產程延長提示產時感染）、臨產前母親用藥史等。

（二）糞便有明顯色素應考慮新生兒溶血症和敗血症

1.如有感染中毒表現，應進行血、尿培養。

2.如有溶血表現（網織細胞增高，有核紅細胞＞2～10/100白細胞），應檢查母嬰abo及rh血型，抗人球蛋白試驗陽性者即為rh血型不合；abo溶血病患兒抗體釋放試驗呈陽性。上述試驗陰性者或出生3、4天後始發病者應除外g6pd缺陷。

(三)糞便幾無膽色素、尿色深、尿膽紅素陽性者應考慮新生兒肝火和膽道閉鎖，因前者常造成較久的基本完全性肝內梗阻，兩者的鑒別較困難，以下檢查可供參考。

1.血清膽紅素多次測定逐漸增高提示膽道閉鎖，若有波動或不規則地下降提示肝炎。

2.血清轉氨酶早期明顯增高考是提示肝炎。

3.其他實驗室檢查血清5′-核苷酸酶明顯增高提示膽道閉鎖；血清甲胎蛋白＞40mg/l提示肝炎；十二指腸引流液含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖；脂蛋白-x（lp-x）陽性者提示膽道閉鎖。

4.靜注131i玫瑰紅37～148mbq(1～4μci)，收集3天糞便（不能混有尿液）測每分鐘計數，如＞10%的注入量即可排除膽道閉鎖。

5.核素肝、膽掃描靜注99m锝標記的亞氨二醋酸（ida）衍化物後掃描，肝炎患兒的肝髒顯影緩慢而腸道出現放射性濃集，膽道閉鎖患兒肝顯影出現快，腸道不出現顯影。

6.b超可發現總膽道管囊腫，如無膽囊提示膽道閉鎖。

7.肝活檢肝結構基本正常，膽小管大量增生提示膽道閉鎖；肝小葉結構紊亂、肝細胞壞死、多核巨細胞易見到提示肝炎。

8.剖腹探查爭取在2個月內施行，如無膽囊宜進一步探查；如有膽囊，應進行膽囊造影，如異常則作肝門空腸吻合術（越早施行效果越好，最遲不超過3個月）。

【治療措施】
能自愈，多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治療。但遇黃疸較溶時，應予光療並作進一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。

【病原學】

胎齡12周時，羊水中已有膽紅素。這是由胎兒氣管和支氣管樹分泌到羊水中的未結合膽紅素。胎兒紅細胞破壞後產生的未結合膽紅素，極大部分通過胎盤到母體循環去清除，故新生兒剛出生時都無黃疸。

出生後，新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產物一未結合膽紅素。但葡萄糖醛酰轉移酶在足月兒要3～5天、未成熟兒要5～7天才成熟。加諸概述中已提及的各種新生兒膽紅素代謝特點，就發生新生兒生理性黃疸。

【臨床表現】
1.生理性黃疸輕者呈淺黃色局限於面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染，2～3日後消退，至第5～6日皮色恢復正常；重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時間長達1周以上，特別是個別早產兒可持續至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。

2.黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤，黃裡透紅。

3.黃疸部位多見於軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

4.新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發生核黃疸。

5.早產兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至2～4周。

新生兒黃疸

常識
新生兒黃疸是在新生兒時期出現皮、鞏膜及黏膜黃染，又稱新生兒高膽紅素血症。其病因特殊而復雜，嚴重者可引起膽紅素腦病（核黃疸），常導致死亡和嚴重後遺症。
病因病理
人們常常簡單地把黃疸病看作就是皮膚發黃，其實這只說對了一半，皮膚發黃只是外表現象。正常人體血液裡含有一定量的色素物質，叫做膽紅素，如因生理和病理原因使血液裡的膽紅素增高，皮膚、眼白等處就會發黃。
第一，紅細胞破壞太多太快。體內的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬於這一類，新生兒生後24小時內就出現黃疸，而且進展很快，皮膚呈現金黃色。當血裡的膽紅素超過20毫克%時，膽紅素就可能進入腦細胞，干擾腦細胞的正常活動和功能，引起核黃疸，威脅新生兒的生命。目前對嚴重黃疸雖已有了較好的治療方法，但要取得理想的療效，還必須在發生核黃疸前及時搶救。家長在觀察黃疸程度時，應注意選擇天然光線充足的地方，並反復多次察看有否加重。對黃疸進展迅速的新生兒要及時就醫。
第二，肝細胞攝取、結合和排洩膽紅素發生障礙。由於肝細胞發炎或肝細胞內缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排洩膽紅素，如患新生兒肝炎或敗血症等。出生一周內的新生兒產生生理性黃疸，就是因肝髒酶活力低下這個原因。有的嬰兒吃了母乳也會引起這種類型的黃疸，因為母乳內含有一種具脂肪成分的孕酮物質。嬰兒哺乳後，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解，釋放出游離脂肪酸，它可以增加小腸對膽紅素的吸收而導致黃疸，但嬰兒是健康的。以上情況都稱為肝細胞性黃疸。
第三，由於膽管阻塞，膽紅素不能排洩到小腸，使膽汁淤積在肝細胞或膽道內而引起黃疸。我們稱它為阻塞性黃疸，如新生兒膽道閉鎖、膽汁粘稠等。
臨床表現
新生兒黃疸一般分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。
生理性黃疸屬於正常生理現象。由於新生兒膽紅素的代謝特點，約60%足月兒和80%以上的早產兒在出生後3-5天可出現黃疸，但一般情況良好，足月兒在14天內黃疸消退，早產兒可延遲到3-4周黃

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