剛出生寶寶能不能吃珠珀驚風散

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驚風是小兒時期常見的一種急重病證，以臨床出現抽搐、昏迷為主要特征。又稱“驚厥”，俗名“抽風”。任何季節均可發生，一般以1—5歲的小兒為多見，年齡越小，發病率越高。其證情往往比較凶險，變化迅速，威脅小兒生命。所以，古代醫家認為驚風是一種惡候。如《東醫寶鑒·小兒》說：“小兒疾之最危者，無越驚風之證”。《幼科釋謎·驚風》也說：“小兒之病，最重惟驚”。

驚風的症狀，臨床上可歸納為八候。所謂八候，即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現，表示驚風已在發作。但驚風發作時，不一定八候全部出現。由於驚風的發病有急有緩，證候表現有虛有實．，有寒有熱，故臨證常將驚風分為急驚風和慢驚風。凡起病急暴，屬陽屬實者，統稱急驚風；凡病勢緩慢，屬陰屬虛者，統稱慢驚風。

本病西醫學稱小兒驚厥。其中伴有發熱者，多為感染性疾病所致，顱內感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等；顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血症等）。不伴有發熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癫痫外，還有水及電解質紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細詢問病史，細致體格檢查，並作相應實驗室檢查，以明確診斷，及時進行針對性治療。

急驚風

[病因病機]

急驚風病因以外感六淫、疫毒之邪為主，偶有暴受驚恐所致。

外感六淫，皆能致痙。尤以風邪、暑邪、濕熱疫疠之氣為主。小兒肌膚薄弱，腠理不密，極易感受時邪，由表入裡，邪氣枭張而壯熱，熱極化火，火盛生痰，甚則人營人血，內陷心包，引動肝風，出現高熱神昏、抽風驚厥、發斑吐衄，或見正不勝邪，內閉外脫。若因飲食不節，或誤食污染有毒之食物，郁結腸胃，痰熱內伏，壅塞不消，氣機不利，郁而化火。痰火濕濁，蒙蔽心包，引動肝風，則可見高熱昏厥，抽風不止，嘔吐腹痛，痢下穢臭。

小兒神氣怯弱，元氣未充，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌僕，暴受驚恐，使神明受擾，肝風內動，出現驚叫驚跳，抽搐神昏。

總之，急驚風的主要病機是熱、痰、驚、風的相互影響，互為因果。其主要病位在心肝兩經。小兒外感時邪，易從熱化，熱盛生痰，熱極生風，痰盛發驚，驚盛生風，則發為急驚風。

[臨床診斷]

1．突然發病，出現高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續幾秒至數分鐘。嚴重者可反復發作甚至呈持續狀態而危及生命。

2．可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。

3．中樞神經系統感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經系統檢查出現病理性反射。

4．細菌感染性疾病，血常規檢查白細胞及中性粒細胞常增高。

5．必要時可作大便常規及大便細菌培養、血培養、攝胸片、腦脊液等有關檢查。

[辨證論治]

一、辨證要點

1．辨表熱、裡熱昏迷、抽搐為一過性，熱退後抽搐自止為表熱；高熱持續，反復抽搐、昏迷為裡熱。

2．辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅；妄言谵語，狂躁不寧，為痰火上擾清空；深度昏迷，嗜睡不動，為痰濁內蒙心包，阻蔽心神。

3．辨外風、內風外風邪在肌表，清透宣解即愈，若見高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風可止；內風病在心肝，熱、痰、驚、風四證俱全，反復抽搐，神志不清，病情嚴重。

4．辨外感驚風，區別時令、季節與原發疾病六淫致病，春季以春溫伏氣為主，兼夾火熱，症見高熱、抽風、昏迷，伴吐衄、發斑；夏季以暑熱為主，暑必夾濕，暑喜歸心，其症以高熱、昏迷為主，兼見抽風；若痰、熱、驚、風四證俱全，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，內陷厥陰。

二、治療原則

以清熱、豁痰、鎮驚、熄風為治療原則。痰盛者必須豁痰，驚盛者必須鎮驚，風盛者必須熄風，然熱盛者皆必先解熱。由於痰有痰火和痰濁的區別；熱有表裡的不同；風有外風、內風的差異；驚證既可出現驚跳、嚎叫的實證，亦可出現恐懼、驚惕的虛證。因此，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰通腑的區分；清熱有解肌透表，清氣洩熱，清營涼血的不同；治風有疏風、熄風的類別，鎮驚有清心定驚，養心平驚的差異。

三、分證論治

1．風熱動風

證候：發熱驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關緊閉，舌紅苔白，脈浮數或弦數。

分析：風熱之邪郁於肌表，正邪相爭則發熱身痛；風邪上擾清空則頭痛；風邪犯肺則咳嗽流涕；風熱之邪擾於心包則煩躁不寧；熱盛擾動肝風則四肢拘急，目睛上視，牙關緊閉。

風熱在表則舌紅苔白，脈浮數；犯於心肝則脈弦數。

治法：疏風清熱，熄風止痙。

方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄菏疏風清熱，防風、蟬蛻、菊花祛風解痙，僵蠶、鉤籐熄風定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。

喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蒌皮清化痰熱；高熱，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散釜底抽薪。以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發作。

2．氣營兩燔

證候：起病急驟，高熱煩躁，口渴欲飲，神昏驚厥，舌苔黃糙，舌質深紅或绛，脈數有力。

分析：感受疫疠之邪，邪毒傳變迅速，故起病急驟；邪在氣分，則高熱煩渴欲飲；熱迫心營，則神昏驚厥。舌绛苔糙，脈數有力為氣營兩燔之象。

治法：清瘟敗毒飲加減。常用藥：連翹、石膏、黃連、黃芩、栀子、知母清氣透熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營涼血，羚羊角、石決明、鉤籐熄風平肝。

神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至寶丹、紫雪丹熄風開竅；大便秘結加生大黃、芒硝通腑洩熱；嘔吐加半夏、玉樞丹降逆止吐。

3．邪陷心肝

證候：高熱煩躁，手足躁動，反復抽搐，項背強直，四肢拘急，口眼相引，神識昏迷，舌質紅绛，脈弦滑。

分析：邪熱熾盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩躁不安；內陷心包則神識昏迷；邪陷肝經，肝風內動則項背強直，四肢拘急，口眼相引。舌質紅绛，脈弦滑為邪熱內陷心肝之象。

治法：清心開竅，平肝熄風。

方藥：羚角鉤籐湯加減。常用藥：羚羊角、鉤籐、僵蠶、菊花平肝熄風，石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨豁痰清心，竹茹、黃連清化痰熱。同時，另服安宮牛黃丸清心開竅。

熱盛加生石膏、知母清熱瀉火；便干加生大黃、玄明粉瀉熱通便；口干舌紅加生地、玄參養陰生津。

4．濕熱疫毒

證候；起病急驟，突然壯熱，煩躁谵妄，神志昏迷，反復驚厥，嘔吐腹痛，大便腥臭，或夾膿血，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

分析：飲食不潔，濕熱疫毒蘊結腸腑，則見壯熱煩躁，嘔吐腹痛，大便膿血；邪毒迫人營血，直犯心肝，則神明無主，肝風內動，可見谵妄神昏，反復驚厥。舌紅苔黃，脈滑數為濕熱疫毒熾盛之象。

治法：清化濕熱，解毒熄風。

方藥：黃連解毒湯加味。常用藥：黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山栀通瀉三焦之火，導火下行，四藥合用，苦寒直折，瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕，鉤籐、石決明平肝熄風。

舌苔厚膩，大便不爽加生大黃、厚樸清腸導滯，瀉熱化濕；竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅；頻繁抽風加紫雪丹平肝熄風；嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐。

5．驚恐驚風

證候：暴受驚恐後突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。

分析：小兒神怯膽虛，易受驚嚇。驚則氣亂，恐則氣下，氣機逆亂，引動肝風，則神昏抽搐，四肢欠溫，脈亂不齊。

治法：鎮驚安神，平肝熄風。

方藥：琥珀抱龍丸加減。常用藥：琥珀、朱砂、金箔鎮驚安神；膽南星、天竺黃清化痰熱；人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正；菖蒲、鉤籐、石決明平肝熄風開竅。

抽搐頻作加止痙散熄風止痙；氣虛血少者加黃芪、當歸，、白芍、酸棗仁益氣養血安神。

[其他療法]

一、中成藥劑

1．小兒牛黃散1歲以下每服0．3-0．5g，2-3歲每服0．9g，1日2次。乳汁或糖水送服。用於風熱驚風。

2．小兒回春丹1歲以內每服1-2粒，1-3歲每服3-5粒。2小時後可重復使用。用於風熱驚風。

3．紫雪散（丹）每服1．5—3g，1日1、3次。用於急驚風抽搐較甚者。

4．安宮牛黃丸每服1／2-1丸，1日1—2次。用於急驚風高熱抽搐者。

二、外治療法

1．鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤於紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用於嬰兒急驚風諸證。

2．牙關緊閉用生烏梅一個擦牙。

三、針灸療法

1．體針驚厥取穴人中、合谷、內關、太沖、湧泉、百會、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鳴取穴豐隆，牙關緊閉取穴下關、頰車。均采用中強刺激手法。

2．耳針取穴神門、皮質下。強刺激。

四、推拿療法

高熱，推三關、透六腑、清天河水；昏迷，捻耳垂，掐委中；抽痙，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急驚風欲作時，拿大敦穴、拿鞋帶穴；驚厥身向前曲，掐委中穴；身向後仰，掐膝眼穴；牙關不利，神昏竅閉，掐合谷穴。

五、西醫處理

1．退熱物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，40％-50％酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。

2．止驚首選安定，0．3-0．5mg／ls，最大量不超過10mg，稀釋後緩慢靜脈注射。亦可用苯巴比妥8-lomg／ks肌肉注射或5％水合氯醛50rog／ks保留灌腸。

3．降低顱內壓抽搐時間持續15分鐘以上或反復驚厥患兒，可發生腦水腫。常用20％甘露醇1—26／ks，於20-30分鐘內快速靜脈滴注或靜脈注射。6-8小時重復1次。

[預防護理]

一、預防

1．平時加強體育鍛煉，提高抗病能力。

2．避免時邪感染。注意飲食衛生，不吃腐敗及變質食物。

3．按時預防接種，避免跌僕驚駭。

4．有高熱驚厥史患兒，在外感發熱初起時，要及時降溫，服用止痙藥物。

二、護理

1．抽搐時，切勿用力強制，以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側，防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間，防止咬傷舌體。

2．保持安靜，避免刺激。密切注意病情變化。

慢驚風

[病因病機]

慢驚風多見於大病久病之後，氣血陰陽俱傷；或因急驚未愈，正虛邪戀，虛風內動；或先天不足，後天失調，脾腎兩虛，筋脈失養，風邪人絡。

由於暴吐暴瀉，久吐久瀉，或因急驚反復發作，過用峻利之品，以及它病誤汗誤下，以致脾陽不振，木旺生風。或因禀賦不足，脾腎素虧，長期腹瀉，陽氣外洩，先則脾陽受損，繼則傷及腎陽，而致脾腎陽虛，虛極生風，即所謂“純陰無陽”之慢脾風證。急驚風或溫熱病後，遷延未愈，耗傷陰津，腎陰虧損，肝木失於滋養，肝血不足，筋失濡養，可致水不涵木，陰虛風動。

總之，慢驚風病位在肝、脾、腎，病理性質以虛為主。多系脾胃受損，土虛木旺化風；或脾腎陽虛，虛極生風；或肝腎陰虛，筋脈失養生風。

[臨床診斷]

1．具有嘔吐、腹瀉、腦積水、佝偻病等病史。

2．起病緩慢，病程較長。面色蒼白，嗜睡無神，抽搐無力，時作時止，或兩於顫動，筋惕肉瞬，脈細無力。

3．根據患兒臨床表現，結合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱cr等檢查，以明確診斷原發疾病。

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