頸動脈硬化和斑塊形成疾病飲食應注意哪些

頸動脈硬化和斑塊形成疾病飲食應注意哪些

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頸動脈體瘤
[編輯本段]疾病概述
頸動脈體瘤是一種較為少見的化學感受器腫瘤。正常頸動脈體是一個細小的卵圓形或不規則形的粉紅色組織，平均體積為6×4×2mm左右，位在頸總動脈分叉處的外鞘內。其血供主要來自頸外動脈，血液通過咽後和舌靜脈回流。典型頸動脈體瘤位於頸前三角區，甲狀軟骨上緣，舌骨水平，相當於頸總動脈分叉處。質地中等，呈海綿或分葉狀，少數質地堅硬。因頸動脈體瘤附著於動脈鞘，故可向側方移動，但垂直方向活動受限，部分腫塊可扪及搏動和聞及血管雜音，血管雜音主要是腫塊豐富血供所致。有的腫瘤可向咽部生長、口腔檢查時咽側壁飽滿、膨隆。除頸部腫塊外大多無任何症狀。少數病人可伴有腫塊局部脹痛，暈厥、耳鳴、視力模糊、上腹部不適，陣發性心動過緩、血壓下降等頸動脈窦綜合征；腫瘤增大時可累及第9、10、11及第12對腦神經，引起吞咽困難，聲音嘶啞、伸舌時舌尖向同側移位及霍納綜合征等。
[編輯本段]疾病分類
普通外科,耳鼻咽喉頭頸外科
[編輯本段]疾病描述
頸動脈體瘤發生在頸總動脈分叉處的一種化學感受器腫瘤，屬良性腫瘤，生長緩慢，少數可發生惡變。無年齡及性別差異。
[編輯本段]症狀體征
頸部無痛性腫塊，位於頸動脈三角區，生長緩慢，病史長達數年或數十年，發生額便者，短期內腫塊迅速生長。腫塊較小時，一般無症狀，或僅有輕度局部壓迫感，腫塊較大者可壓迫鄰近器官脊神經，出現聲嘶，吞咽困難，勢肌萎縮，伸舌偏斜，呼吸困難及horner綜合征。
[編輯本段]疾病病因
不明。
[編輯本段]病理生理
頸動脈體位於頸總動脈分叉處後方，借結締組織連於動脈壁上，大小不一，平均直徑約3.5mm，扁橢圓形或不規則形粉紅色組織，為人體內最大的副神經節，反射性引起呼吸加快、加深。經動脈體發生瘤變後，腫瘤為棕紅色，呈圓形或橢圓形，有完整包膜。纖維鏡下可見成群的腫瘤細胞排列及血管豐富的基質成分，中流二指細胞呈多變形，核較小。
[編輯本段]診斷檢查
為明確頸部腫塊的原因及其性質，診斷時應注意以下各點：
1、詳細詢問病史包括年齡、性別、病程長短、症狀輕重、治療效果，以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現，或發熱，消瘦等全身症狀。
2、臨床檢查首先注意觀察兩側頸部是否對稱，有無局部腫脹，瘘管形成等現象。然後進行頸部扪診。檢查時受檢者頭略低，並傾向病側，使頸部肌肉松弛，便於腫塊之扪摸。檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動，並應兩側對照比較。如前所述，成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能，因此，應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處，以便了解鼻咽、喉等處有無原發病灶。必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。
3、影像學檢查頸部ct掃描除可了解腫瘤部位、范圍外，並有助於明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關系，為手術治療提供重要參考依據，但較小之腫塊，常不能顯影。為查找原發病灶，可酌情作鼻窦、鼻咽和喉側位等x線拍片檢查。對於頸部鰓裂瘘管或甲狀舌管瘘管，可行碘油造影x線拍片檢查，以了解瘘管走向和范圍。
4、病理學檢查（1）穿刺活檢法：以細針刺入腫塊，將用力抽吸後取得的組織，進行細胞病理學檢查。適用於多數頸部腫塊者，惟其取得之組織較少，檢查陰性時，應結合臨床作進一步檢查。（2）切開活檢法：應慎用。一般僅限於經多次檢查仍未能明確診斷時。手術時應將單個淋巴結完整取出，以防病變擴散。疑為結核性頸淋巴結炎時，切開活檢後有導致傷口經久不俞愈可能，應注意預防。對於臨床診斷為涎腺來源或神經源性良性腫瘤者，由於腫瘤位置較深，術前切開活檢有時不易取得陽性結果，卻有使腫瘤與周圍組織粘連，增加手術困難之弊端，故一般於手術摘除腫瘤後再送病理檢查。
[編輯本段]治療方案
采用動脈膜下腫瘤切除術。因腫瘤起源於與部分頸動脈外膜相連的頸動脈體，具有極其豐富的血供，而且與頸動脈、靜脈及神經緊密相鄰，手術難度較大，術前需作好輸血准備，術中仔細操作，以免發生以外。較大腫瘤。與頸動脈粘連，或包繞頸動

短暫性腦缺血發作

[概述]
短暫性腦缺血發作（transientischemicattack，簡稱tia）是指某一區域腦組織因血液供應不足導致其功能發生短暫的障礙，表現為突然發作的局灶性症狀和體征，大多持續數分鐘～數小時，最多在24小時內完全恢復，可反復發作。根據我國六城市調查資料，tia的患病率為180／10萬。
[病因及發病機理]
本病的病因絕大多數是動脈粥樣硬化。其發病機理有多種學說，尚無一種能解釋所有的病例。實際上，可能不同的病例有不同的發病機理。①微栓子學說：現大多數支持這一學說。微栓子主要來自顱外動脈，特別是頸內動脈起始部的動脈粥樣硬化斑塊，其表面常有血小板、纖維蛋白、膽固醇等沉積而形成血栓，破碎脫落而成栓子，流向遠端引起動脈管腔阻塞，導致供應區腦組織缺血而發生功能障礙。但因栓子很小，又易碎裂而前移至更細的動脈，甚至完全消失，腦組織的血流及功能乃又重新恢復。②血液動力學改變學說：認為某些患者原已有某一腦動脈嚴重狹窄或完全閉塞，平時靠側枝循環尚能勉強維持該局部腦組織的血供。在一過性血壓降低時，腦血流量下降，該處腦組織因側枝循環供血減少而發生缺血症狀。③頸部動脈受壓學說：多屬椎一基底動脈系統缺血。推動脈因動脈硬化或先天性迂曲或扭結，當頭頸過伸或向一側轉動時，可在頸椎橫突孔處受壓。若伴有頸椎骨質增主時則更易發生。④其他：尚有盜血。腦血管痙攣、血高凝狀態等學說。
[病理]
發生缺血部位的腦組織常無病理改變。主動脈弓發出的大動脈、頸動脈可見動脈粥樣硬化改變、狹窄或閉塞。顱內動脈亦可有動脈硬化改變，或可見動脈炎性浸潤。還可有頸動脈或椎動脈過長或扭曲。
[臨床表現]
短暫性腦缺血發作好發於50～70歲，男多於女。其臨床表現根據缺血的局灶部位與范圍不同而多種多樣，其發作的頻度與形式個體差異亦很大，但有其共同特征：①發作突然。②持續時間短暫，通常在數分鐘至一小時左右，症狀和體征應在24小時內完全消失。③恢復完全，一般不遺留神經功能缺損。④常反復發作，每次發作均涉及相同的某動脈供應的腦功能區。臨床上常將tia分為頸動脈系統和椎一基底動脈系統兩類。前者較後者多見。
（一）頸內動脈系統tia常見症狀為對側單肢無力或不完全偏癱。感覺障礙多為對側感覺異常或減退。優勢半球受累時可產生感受性或運動性失語。對側同向偏盲較少見。由於病變側眼動脈缺血而出現同側單眼一時性黑蒙，為頸內動脈系統tia所特有。
（二）椎—基底動脈系統tia常見的症狀為眩暈，但很少伴有耳鳴。視力或視野症狀常為兩側輕了。共濟失調、平衡障礙、言語吶吃、吞咽困難等。一側顱神經麻痺伴對側肢體癱瘓或感覺障礙為一側腦干缺血的典型表現。少數患看可有跌倒發作（dropattack），發作時患者意識清楚，兩下肢突然失去張力而跌倒，但常可立即自行站起。此種發作可能是腦干內網狀結構缺血的結果。
此外，臨床上尚有一種少見的短暫性全面遺忘症（transientglobalamnesia，tga），發作時突然不能記憶，病人對此有自知力，此外，無神經系統的其他異常，發作可持續數小時，緊張的體力活動可誘發，可間隔一斷時間再發。其發病機理現多認為是一種累及邊緣系統重要部分（額葉海馬回或穹窿）的短暫性腦缺血發作。
[診斷]
由於本症持續時間很短，患者就診時大多是在間歇期，已無症伏和體征，故診斷主要是根據詳細的病史詢問，符合本症的特征性表現，而又不能以其他疾病解釋時，就應考慮tia的可能。tia在臨床上的重要性在於預防以後的tia再發和發生腦梗塞，因此需找出病因。但進一步的病因診斷較復雜。檢查時須注意有無一側頸、頒淺、撓等動脈搏動減弱、頸動脈或鎖骨上窩處是否有雜音。可進行視網膜中央動脈壓測定，多普勒超聲檢查頸部動脈壁及血流情況。其他有關病因學檢查應注意血壓、眼底、血脂、心髒與主動脈弓的影像學檢查、心電圖及超聲心動圖等，以發現動脈硬化、心瓣膜及心肌疾病。血液流變學測定（血粘度、血小板聚集性、血小板及紅細胞電泳等）以確定有無血粘稠度及血小板聚集性增加。頸椎x平片以除外頸椎骨質增生對推動脈的壓迫。必要時可進行腦血管造影，以明確動脈硬化斑塊及狹窄情況。
[鑒別診斷]
本症在發作時的發現與腦梗塞相同，其不同之處在於病清迅速緩解。其他須加鑒別的疾病有：
（一）部分住癫痫每次發作時間短，以抽搐為主要表現，亦可為感覺性發作，常自一處開始然後漸向周圍擴展。腦電圖檢查可能發現局部腦波異常。大多繼發於腦部病變，未發作時亦可發現神經系統異常體征，輔助檢查可能發現腦部病灶。
（二）美尼爾綜合征可與椎-基底動脈tia相似，但發作時間多長達數日，不伴有其他腦干症狀及體征，常伴耳鳴，多次發作後聽力減退。
[治療]
（一）針對病剛因加以治療。如調整血壓、洽療心律失常、心肌病變，穩定心髒功能，糾正血液中的異常等。注意避免頸部活動過甚等誘因。
（二）藥物治療
1、·血小板聚集抑制劑：減少微栓子的發生，對預防復發有一定療效。如無潰瘍病及出血性疾病，常用阿司匹林（環氧化酶抑簾刷），其最佳劑量尚未統一，近年來國外文獻多主張用小劑量，每日口服150～300mg，長期連續應用。其理由是用大劑·量時，使血小板內花生四烯酸轉化為血栓烷a，（簡稱txa：，可促使血小板聚集和血管平滑肌收縮）的過程以及血管壁合成前列腺環素（簡稱pgl可抑制血小板聚集和引起血管擴張）的過程均受抑制，而用小劑量時主要抑制前者，且副作用顯著減少。此外，亦有將潘生丁與阿司匹林合用，劑量為25～75mg，每日3次。在理論上是合理的，潘生丁可抑制磷酸二脂酶，從而使血小板內環磷酸腺苷作用增加，抑制血小板對adp誘發的聚集敏感性。但實踐效果尚未肯定。國外尚有用亞磺毗哇酮（sulfinpyrazole）0.1～0.2g，每日3～4次，效果亦難肯定。
2、抗凝治療：國外曾應用較廣，以中止發作及預防腦梗塞，用法參見腦血栓形成治療，但療效難以肯定。由於難以控制用藥量，且出血性並發症較多，國內很少采用。
3、中醫藥多用活血化瘀，通經活絡的治則。
（三）外科手術治療經血管造影證實有頸部大血管動脈硬化斑塊弓嚏明顯狹窄或閉塞者，如一般情況允許，藥物治療效果不佳者，尚可以考慮選用。
1、頸動脈內膜切除術：適用於僅有顱外頸動脈病變者。國外施行較多，但缺乏充分的、前瞻性的隨機臨床研究，其指征至今仍有爭論，其手術方法、術後效果亦不一致，國內采用較少。
2、顱外一顱內血管吻合術：頸內動脈、大腦中動脈主干病變采用頸外動脈的分支颞淺動脈與大腦中動脈的皮質分支作端側吻合；椎動脈主干病變采用枕動脈與小腦後下動脈吻合。對個別病例可減少以後tia發作，但近年來一個國際合作研究報告對808例（單側）、57例（雙側）術後隨訪55.8月，其臨床療效與對照組相比較並無統計學的差異。
[預後]
未經治療的tia患者，約1/3以後發展為腦梗塞（頸動脈系統tia的發作頻率一般比椎一基底動脈系統tia低，但發生腦梗塞的機會卻較高），約1/3繼續發作，另約1/3可自行緩解。國外有報道tia患者每年約有4％死亡，死亡原因中2/3為心血管病，尤以心肌梗塞多見，另1/3死於腦梗塞。
[預防]
預防高血壓和動脈硬化，保持低脂、低糖飲食，注意鍛煉身體，戒煙等，均有一定預防意義。如已有動脈硬化、心髒病、糖尿病、高脂血症或血液病時，應積極治療。

多因一效,頸椎管狹小,血壓低,低血糖,不適當激烈運動,用藥不當,心髒病等等都能引發樓上的分析很詳細。詳見本人共享資料