有乙肝病史的產婦可以給孩子哺乳嗎

有乙肝病史的產婦可以給孩子哺乳嗎

"建議不哺乳。”

只有一家醫院的醫生補充說：“給孩子正常免疫後，原則上是可以哺乳的，但為了以防萬一，還是不主張哺乳。”
面對同樣的問題，莊輝教授說：“母乳是孩子最好的營養品。不讓孩子吃，豈不是太可惜了？”

母血中的病毒與奶水中的病毒水平不一致
攜帶乙肝病毒的媽媽能否哺乳？當然要看乳汁中是否含有乙肝病毒。如何能夠檢測出來呢？
記者提到，有一種觀點認為：母體血液中的乙肝病毒dna含量與乳汁中的含量非常一致，可通過查血液中乙肝病毒dna的含量來明確乳汁中的病毒含量，從而決定是否哺乳。
對此，莊教授卻認為，母血中的病毒與奶水中的病毒水平是不同的，不“一致”的，奶水中的病毒水平要比血清中低得多。
記者問：“那能不能通過別的什麼方法來檢測乳汁呢？”
“目前，全世界沒有正式批准可用於檢測奶水中‘兩對半’的試劑盒，用檢查血清中‘兩對半’的試劑盒檢查奶水，假陽性率很高（即檢查結果異常，但實際並沒有問題），結果不可靠。”莊教授遺憾地說。

新生兒正常免疫，“大三陽”媽媽仍可安全哺乳
記者問：“既然無法檢測母乳中是否含有乙肝病毒，那麼‘大三陽’母親能不能給新生兒哺乳呢？一些人認為：只要母體血液中的乙肝病毒dna陰性，就可以母乳喂養；若乙肝病毒攜帶者、小三陽者dna陽性，但滴度小於104，經孕期及新生兒免疫治療就可以喂養；而大三陽者若dna陽性，則表示傳染性強，即使經過產前及新生兒免疫，仍不宜哺乳。這種觀點對嗎？”
聽完記者的話，莊教授搖了搖頭，緩緩說道：“《慢性乙型肝炎防治指南》中，已有明確的規定，‘新生兒在出生12小時內注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗後，可接受乙肝表面抗原（hbsag）陽性母親的哺乳’。這部指南是在衛生部和中華醫學會的領導下，由中華醫學會肝病學分會和中華醫學會感染病學分會聯合制訂的。它秉承循證醫學的原則，只納入被公認、已經得到嚴格臨床驗證的方案，明確了醫務人員治療乙肝應當遵循的標准。各級各地醫務工作者應該按照《慢性乙型肝炎防治指南》操作，為乙肝患者和乙肝病毒攜帶者創造健康、幸福的生活。”

孩子出生後應盡快免疫
“這是不是就意味著，不必管母親血液中dna是陰性還是陽性，也不必管乙肝病毒dna值的大小，甚至也不必管母親血液中e抗原（hbeag）是陽性還是陰性，只要在出生後12個小時以內，給孩子注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，乙肝表面抗原（hbsag）陽性的母親就都可以給孩子哺乳？”記者將信將疑。
莊教授很肯定地回答說：“沒錯，是這樣的。只要正常給孩子進行了免疫，就不會增加他感染乙肝病毒的危險性。這一論斷不是憑空想像，而是有循證醫學證據的。”隨即他耐心地為記者介紹了3點理由。
第一，乙肝母嬰傳播主要發生在分娩過程中，是通過母親的血液、羊水、陰道分泌物等感染。因此，我們要求在孩子出生時，就立即給其注射乙肝免疫球蛋白，而且要越早越好。因為乙肝免疫球蛋白就是乙肝病毒抗體，注射到嬰兒體內後，如果嬰兒被感染，抗體就能中和病毒，立即起到保護作用。
第二，乙肝病毒主要經破損的皮膚和黏膜進入血液傳播，不是經消化道傳播。有人專門做過實驗，將含有乙肝病毒的血液通過胃管注入黑猩猩的胃內，黑猩猩不發病；但如果用牙刷刷它的牙龈，再將含有乙肝病毒的血液塗在它的牙龈上，結果黑猩猩發病，說明病毒是通過破損的牙龈黏膜進入血液而感染的。
第三，流行病學對照研究已經證實，只要出生後立即注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養與不是母乳喂養的嬰兒感染乙肝病毒的危險性沒有任何差異。莊教授說：“關於這一點，已有多篇論文發表。”
莊教授強調，母乳喂養對嬰兒成長十分重要。他說：“與非母乳喂養的嬰兒相比，母乳喂養的嬰兒發育較好，發病較少。所以，世界衛生組織多次強調，盡可能用母乳喂養。”

孕婦不需要注射免疫球蛋白
還有一種觀點認為，要想安全哺乳，攜帶乙肝病毒的孕婦必須進行孕期免疫（編者注：孕期免疫就是指在妊娠第28、32、36周，對孕婦注射3次乙肝免疫球蛋白），新生兒出生後也須立即免疫。
對這一問題，記者也在幾所三甲醫院做了調查，除了一所醫院外，其余的都堅持“在孕期28、32、36周給孕婦注射乙肝免疫球蛋白。”而對於莊輝教授提到的“孕婦不需要注射免疫球蛋白”的主張，他們表示也有所耳聞，但認為“目前還沒有定論”，因此至今仍沒有執行。
聽記者介紹了相關情況後，莊輝教授表示很不理解。他斬釘截鐵地指出，是否應該給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，不是一個爭議中的問題，而是“鐵板釘釘”、有定論的事情了，因為這一做法並無循證醫學依據。
莊輝教授說：“在我們上次的談話中，我已經明確表示，不需要給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，並仔細講解了個中的原因。這裡，我願意再次重申這一觀點。此法並不能降低孕婦體內的乙肝病毒水平。世界衛生組織建議的乙肝免疫策略中沒有給孕婦注射乙肝免疫球蛋白的內容，我國衛生部建議的乙肝免疫策略中也無此法。乙肝病毒的母嬰傳播主要發生在母親分娩過程中，嬰兒出生後注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以預防了。因此，給孕婦注射乙肝免疫球蛋白是不必要的，也不能作為日後哺乳的條件。”
莊輝教授繼續指出，這也是“給孕婦注射乙肝免疫球蛋白”一直未被寫入美國、歐洲、亞太和我國的《慢性乙型肝炎防治指南》或相關“共識”中的原因。乙肝並不可怕，只要對它有充分的認識，嚴格按照《慢性乙肝防治指南》操作，攜帶乙肝病毒的媽媽就可以安全哺乳，健康幸福地生活。
新生兒出生後，應立即給予注射免疫球蛋白，保護其免受乙肝病毒侵襲乙肝病毒主要經破損的皮膚和黏膜進入血液傳播，並非經消化道傳播。

可以待產的。
懷孕初期應注意的事情：
慎用藥物

懷孕用藥分級
目前已被證實對胚胎有影響的藥物，包括抗癫痫藥物、某些精神科用藥、某些特別種類的抗生素等等，這些藥物被證明直接對胚胎有影響，而其他藥物影響雖不明顯，但仍要謹慎使用。一般醫師都有“藥物手冊”，其中記載各種用藥的分級和對胎兒的影響，其分類如下。
a級：目前臨床實驗證實對胎兒無害。
b級：動物實驗證實對胎兒沒有致死性的或不良的反應，人體實驗尚無報告。
c級：動物實驗證實對胎兒有不良的反應，人體實驗尚無報告，但必要時可用。
d級：目前臨床實驗證實對胎兒有不良的影響，但在危及母體生命情況下可用。
x級：目前臨床實驗證實對胎兒有不良的影響，絕對禁止使用。
由於懷孕初期正處於胎兒腦部、神經管、器官發育時期，因此對於藥物使用更須謹慎。一般婦產科的用藥是可以信任的（例如感冒請婦產科醫師開給藥物）；而其他科如果是正牌醫師，告知已懷孕，所開給的用藥也應是可以信任的；而沒有牌照的醫師或一些藥房所給予的用藥，即使其表示對胎兒無害，也不可聽信。
懷孕時服用中藥須謹慎
另外，中藥的使用也要特別當心，因為中藥是復方藥物，對於胎兒的影響不容易被察覺。而許多民眾仍存有懷孕時須以中藥補身的觀念，如果隨便到藥房抓藥使用，對胎兒可能有不良的影響；例如有孕婦聽信人言，未經合格中醫師診斷即使用胎兒美白中藥，結果造成胎兒心髒外露的遺憾。坊間中藥房林立，在使用中藥材前，仍應請合格中醫師診斷，以避免造成無謂的傷害。

三遠離放射線

懷孕時應避免做放射性檢查，目前並沒有正確的統計，照了多少張x光片會致畸胎，但可以想見的是，照的次數愈多影響愈大。尤其是比較高劑量的輻射，例如核醫檢查、電腦斷層掃描，在已知懷孕後都應避免。但如果因為未知懷孕而照了一張x光片，則與前述服用感冒藥一樣，不須因此而將胎兒流掉，需待日後的產檢來觀察。

孕婦若已知懷孕應盡量避免藥物與放射線的傷害，但若因為未知懷孕而已經有了接觸，也不要不斷自責，應做好日後的產檢，確定是否對胎兒有傷害，在懷孕24周前決定流掉或留住胎兒。

四不可小看出血

造成懷孕早期出血的原因如下。

1子宮外孕
子宮外孕是指胚囊沒有著床在子宮裡面，而著床在子宮外。在宮腔外著床的孕體，不能正常的發育，體內雌、孕激素的比例發生變化，造成蛻膜分離，導致不規則的陰道出血。子宮外孕要盡速處理，否則等胚胎愈來愈大就愈危險，甚至會因為子宮外孕破裂大出血而喪命。

所以如果驗出有懷孕，卻一直有出血現象，就要前往婦產科檢查，以確定是否為子宮外孕或其他問題。

2流產
一旦早期懷孕有出血等流產現象，在確定了宮內胎後會開給藥物以幫助安胎。早期所給與的安胎藥物是黃體素，可幫助胎盤著床緊密以避免流產。

另外，有發炎現象也會導致流產，當陰道分泌物增加、陰道搔癢、有惡臭味、顏色偏黃時，即已發炎。不管是尚未懷孕或懷孕初期，如有發炎現象，須就醫將病症治愈，否則未來可能引起早產，甚至流產。
而約有一半的流產是源於染色體異常，人體有排斥現象會將異常的染色體排掉，這是自然淘汰，應以平常心視之。

3著床位置不適當

有的胚胎雖然著床在子宮裡，但是是在子宮頸或子宮角，稱為異位妊娠，往往不能正常的生長發育導致流產。

4胎盤著床位置太低

正常的胎盤附著於子宮體的底部、後壁、前壁或側壁；如果胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤邊緣達到或復蓋子宮頸內口，其位子低於胎兒先露部者，稱為低置胎盤或前置胎盤，前者在日後隨著妊娠月份的增加，胎盤自然往上拉，對分娩影響不大；後者在孕期會有無痛性的陰道出血，需在產前明確診斷。

5孕婦太勞累

孕婦如果因為平常太勞累、工作壓力大，每次出現少量的出血，只要多臥床休息，即可改善症狀。雖然臥床休息是最佳的安胎方法，但在初次發現有出血現象時，最好還是請醫師辨明症狀，以免錯失治療時機。

五懷孕“醫、多、戰”原則

懷孕時應謹守醫、多、戰原則，亦即定期看醫師、多臥床休息、戰勝自己的不良習慣。另外在日常生活上應注意：

1保持心情愉快。
2同一姿勢勿維持過久，以免血流不順暢，刺激子宮而收縮造成流產。
3避免不當腹壓增加。
4避免滑倒。
5避免舟車勞頓。
6休閒生活、性生活須溫和及安全。
7避免藥物或煙酒。
8勿暴露在輻射線或高壓電波下。

懷孕初期健康注意事項

懷孕的頭3個月，喜悅、緊張與不適並存的3個月。在這3個月裡，我們的孕媽咪會有哪些變化？產生什麼樣的症狀？生活中需要注意哪些方面？如何讓小寶寶在肚子裡安心住下去……

懷孕初期綜述

在懷孕初期(懷孕最初1-3個月)，准媽媽的基礎體溫保持在較高水平。由於荷爾蒙的變化，你的情緒可能容易激動，常會為了一點小事而不開心；同時，各種早孕反應也可能打亂你原有的生活，讓你的心情變得更遭。然而，這一切都會慢慢好轉起來。

在懷孕最初的3個月，你的身體變化還不怎麼明顯，你看上去和普通女子一樣。對你來說，你完全不必把自己當作一個特殊的人來看待，平時想吃什麼就吃什麼，做些開心的事情，忘掉不舒服；身體不適時，就躺下休息；盡量保持你原來的生活節奏，讓自己更從容，惬意。

值得提醒的是，懷孕最初的3個月是最容易失去寶寶的3個月，為了留住寶寶，准媽媽的一舉一動一定要格外當心。

懷孕初期的常見症狀

早孕反應，每個人都不一樣，有的人嗜睡，有的人怕冷，有的人聞到油味會覺得不舒服……這些症狀通常出現在停經6周以後，一般持續到懷孕3個月。每個人的情況都會有所不同，這和個人激素有關，有的人早孕反應時間比較長，直到16-18周才消失。

嘔吐！怎麼辦

早期孕婦的妊娠反應十分厲害，六成以上的懷孕女性

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