關於面粉的分類以及如何識別圖

石性慢性關節炎。這種關節炎的病程常遷延很久，間歇發作的特點已不明顯。此時治療的措施與急性關節炎有所不同，主要是運用降低血尿酸的藥，並輔以非甾體抗炎藥和小劑量秋水仙鹼進行治療。

  有少部分患者就診時，腎髒功能已明顯受損，此時應使用別嘌呤醇以降低血尿酸。但需對別嘌呤醇減量。此外，還應使用改善腎髒功能的藥，防止腎髒功能進一步減退。如果患者腎髒功能已經進入尿毒症期，則需要進行相應治療。

●作者簡介：
  劉鋼，1954年生，1979年至1982年就學於華西醫大碩士研究生班，獲醫學碩士學位。畢業後長期從事內科臨床工作，並於1997年開始系統從事風濕病防治工作，曾師從我國風濕病學奠基人張乃峥教授及董怡、唐福林、張奉春、曾小峰等著名風濕病學家。作為第一作者在《中華風濕病學雜志》、《中華血液學雜志》、《免疫學雜志》、《國外醫學輸血及血液學分冊》等學術刊物上發表論文30余篇；1999年，作為第一負責人承擔四川省科委科技研究項目1項；作為副主編編寫人民衛生出版社出版的《風濕病診治手冊》。

現代富貴病——痛風
天津中醫學院第一附屬醫院風濕科主任、教授劉維
《家庭醫藥》2003年1月號

我們病房曾收治過一位姓張的患者，42歲，中等個子，是一個豪爽、熱情、善交朋友的漢子，平時就喜歡與朋友一起喝酒聊天。也許正是這個緣故，他的身材明顯發胖。一日，他與朋友開懷暢飲後，帶著濃濃的醉意，回家倒床便睡。半夜睡得正酣時，突然被右腳大趾劇烈疼痛痛醒，只見大趾局部紅腫，不可觸摸。在家人的勸說下，來我院就診。待到我院就診時，他已不能行走，且右足不敢穿鞋。經化驗檢查，診為痛風急性發作。

  痛風是什麼病

  在我們身體裡有一種名為嘌呤的物質，它分解代謝後形成一種產物——尿酸。正常情況下，尿酸能通過腎及大腸排出體外。

  如果人體攝入含嘌呤物質過多，或者嘌呤代謝發生紊亂，或者尿酸排洩減少，血清及體液中的尿酸都會異常升高，出現高尿酸血症。尿酸若不及時排出，進一步積聚會形成結晶。這些結晶沉積於關節及其周圍組織、皮下組織、腎髒組織等，從而引起痛風性關節炎、痛風石、痛風性腎病等。可見，痛風是一組代謝障礙性疾病，高尿酸血症是它的前奏曲，是診斷痛風的主要依據。

  痛風可分為兩大類：原發性痛風和繼發性痛風。原發性痛風患者中，約10%～25%的患者有痛風陽性家族史；約1%～2%的患者有先天性酶缺陷，使嘌呤合成與分解代謝發生障礙；其他病因則至今不明。繼發性痛風就是由某些疾病，如腎髒病、白血病、腫瘤等，或者由某些藥物，如利尿劑、化療藥等，或者由肥胖症饑餓療法等引起高尿酸血症所致。

  痛風好發於30～50歲。早期的臨床表現，往往是反復發作的急性關節炎。急性痛風性關節炎的典型表現十分劇烈，多數起病急驟，且多在午夜突然因足痛驚醒。關節呈紅腫熱痛，痛不可觸；疼痛在48～72小時內達到高峰。發作時呈“刀割樣”、“咬噬樣”或“燒灼樣”劇烈，多數病人難以忍受，有的患者無奈之下只有“抱足痛哭”。70%以上的患者首發關節為足跖趾關節，其次累及踝、膝、指、腕、肘關節等。每次急性發作時間約1周，其後自然緩解。

痛風的“升級版”

  急性痛風性關節炎首發者，多數可以自行緩解，或經治療緩解。緩解後感覺不到任何症狀，但千萬別以為萬事大吉了。一旦不對其進行及時、系統地治療和控制，任其反復發作、遷延不愈，它將會象電腦一樣不斷升級換代——進入痛風慢性期。

慢性病程中，可出現痛風石形成。痛風石發生的典型部位在耳廓，也常見於拇趾、指、腕、膝、肘的彎處。痛風石在關節沉積逐漸增多，痛風發作也就越頻繁，受累關節也就增多，乃至引起骨質侵蝕、缺損及周圍組織纖維化。結節由軟變硬，由少增多，使關節發生僵直畸形。關節也因此容易磨損、破潰形成瘘管，瘘管處有白色糊狀物排出，並可查出尿酸鹽結晶。瘘管周圍組織呈慢性炎症肉芽腫，不易愈合。
  另外，在痛風病患者中，約有30%的人可出現腎髒損害。主要表現為痛風性腎病和尿路結石。

  痛風性腎病，早期表現為輕度浮腫，腰痛，中度血壓升高，間歇或持續蛋白尿，是尿酸鹽在腎髒沉積從而影響腎功能所致。如果腎病變加重，晚期出現肌酐清除率下降，尿素氮升高，進而發展為尿毒症，最後死於腎功能衰竭。

  尿路結石，因患者尿呈酸性，致使尿中尿酸濃度增加而出現尿路尿酸結石。較小的結石可隨尿排出，無不適感。較大的結石可梗阻輸尿管而引起腎絞痛、血尿，甚至急性腎功能衰竭。也可繼發感染成為腎盂腎炎。巨大結石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。
  痛風不再陌生
  在這裡，肯定有讀者要問：痛風既然這麼嚴重，為什麼以前很少聽說有這種病？

  其實痛風病古已有之，只是以前在我國發病率較低罷了。而在西方國家則較多，以致很多人都認為，痛風只是西方國家的一種常見病，而東方民族較少見。

  近年來，隨著人們物質生活水平的提高，加之我國不科學的飲食結構、飲食習慣，人們攝入含嘌呤食物增多，痛風的發病率逐年增高。據一大樣本調查顯示，我國約5%的人患有高尿酸血症，其中約10%～20%的人將已患或發生為痛風。痛風的發病已證實與進食高嘌呤飲食有關，與經濟發展、飲食結構的改變密切相關。所以人們把痛風稱為現代“富貴病”，不無道理。

●作者簡介：
  劉維，女，滿族，生於1962年，1985年天津中醫學院中醫系本科畢業後留校任教，1990年天津中醫學院研究生畢業，獲醫學碩士學位。為津門已故名老中醫王雲鶴的關門弟子，隨師診治多種內科疑難雜症，頗得真傳。對痛風、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等疾病的診治有較高的造詣。

痛風(解惑篇)
《家庭醫藥》2003年1月號

問：痛風病人需做哪些檢查？
劉維教授：痛風患者應定期檢測血尿酸水平，並檢測尿尿酸排出量。對於急性痛風性關節發作的患者，還應檢測血白細胞計數、血沉。嚴重的病人應做關節腔穿刺取滑囊液檢查，可發現針形尿酸鹽的結晶。對於一時無法確診的患者，可行秋水仙鹼的實驗性治療，患者多在服藥後出現好轉。
  慢性痛風病患者還應行受累關節的x線檢查，了解骨與關節的破壞程度；行腎髒的影像學檢查，了解是否存在腎、輸尿管結石。病程長者還應行腎功能的檢測。此外，痛風石的活檢可以證實尿酸鹽結晶的存在。

問：長期服用秋水仙鹼有何毒性作用？
劉鋼主任醫師：秋水仙鹼是一種細胞毒藥物，對細胞漿內的微管功能有抑制作用，在痛風急性發作時，通過它抑制中性粒細胞的趨化性，減輕局部炎症反應。因此它是一個對急性痛風發作非常有效的藥物。但是它的治療劑量與中毒劑量相當接近，故患者按醫囑服藥後，常會出現惡心、嘔吐、腹瀉等表現，這是秋水仙鹼對胃腸道上皮細胞的毒性作用所致。此外，它對骨髓的造血功能有抑制作用，可導致血白細胞減少；還可引起脫發；對肝髒、腎髒、神經系統功能及精子的生成也有一定的毒性作用。所以不要大劑量長療程使用秋水仙鹼。對腎功能不全患者使用秋水仙鹼宜用較小劑量，因為此時腎髒對它的排洩非常緩慢，容易導致蓄積中毒。

問：中醫治療痛風有何好辦法？
劉維教授：中醫最根本的治療是辨證論治，突出治療個體化特征。我們認為痛風發作多與體內濕、濁、淤邪相關。一般而言，急性期我們多采用清熱解毒，活血通絡，利濕瀉濁的方法。穩定期則在祛淤通絡的基礎上，加用清熱利濕化濁的藥物。我們常用的有治療急性發作的痛風止痛湯劑，控制高尿酸血症的痛風湯劑，以及化淤通脈湯劑等，臨床療效還是比較滿意的。

問：痛風患者不宜服哪些藥？
王玉明副主任醫師：患了痛風的病人在積極服藥治療的同時，還必須注意有些藥最好不用或慎用。這些藥物有青霉素、四環素、利尿藥、含有利尿藥的復方降壓藥、維生素b1、b2、阿司匹林、煙酸、華法令、利福平、雷米封等藥。因為有些藥物影響尿酸的排洩，服後使體內尿酸濃度升高，可誘發急性痛風性關節炎發作或加重痛風性關節炎的症狀。另外維生素c和維生素d也應慎用，因其可促進泌尿系結石形成，加速痛風病人腎髒的損傷。

問

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