甲狀腺腺瘤，請問如何防？術後如何飲食保養？

時可扪及大小不等的多個結節，結節的質地多為中等硬度，少數病人僅能扪及單個結節，但在作甲狀腺顯像或手術時，常發現有多個結節。患者的臨床症狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。

(2).結節性毒性甲狀腺腫

本症起病緩慢，常發生於已有多年結節性甲狀腺腫的病人，年齡多在40~50歲以上，以女性多見，可伴有甲亢症狀及體症，但甲亢的症狀一般較輕，常不典型，且一般不發生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時可扪及一光滑的圓形或橢圓形結節，邊界清楚，質地較硬，隨吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結節引起者，核素掃描示“熱結節”。

(3).炎性結節

分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結節外，還伴有發熱和甲狀腺局部疼痛，結節大小視病變范圍而定，質地較堅韌；後者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見於中、青年婦女，病人的自覺症狀較少，檢查時可扪及多個或單個結節，質地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。

(4).甲狀腺囊腫

絕大多數是由甲狀腺腫的結節或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質地較硬，一般無壓痛，核素掃描示“冷結節”。少數病人是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。

(5).甲狀腺腫瘤

包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉移癌。

2.輔助檢查

(1)、甲狀腺b超檢查

可顯示結節為實性、囊性或混合性病變，單個的實性結節，惡性的可能性較高，混合性結節同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結節則惡性的機率較少。

(2)、甲狀腺核素掃描

根據結節對放射性核素的攝取能力分為“熱結節”和“冷結節”。“熱結節”是功能自主性甲狀腺結節，幾乎多為良性。“冷結節”則有癌的可能，但多個“冷結節”多為良性腺瘤或結節，此外，若結節內有出血或囊性變，也可表現為“冷結節”。

(3)、頸部x線檢查

結節上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規則的鈣化可見於退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。

(4)、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查

該檢查操作簡單、安全，對鑒別良惡性結節幫助很大。

(5)、甲狀腺功能測定

功能自主的毒性結節多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其余病變引起的甲狀腺結節功能大多正常。

3.治療原則

1.多發結節

(1)、甲狀腺功能正常或減低者，可先試用小劑量甲狀腺激素治療，如經治療後，結節更為明顯，應考慮手術治療。

(2)、毒性甲狀腺結節，在甲亢得到控制後，手術切除。

2.單個結節

(1)、熱結節：伴有甲亢表現者，可考慮手術治療。

(2)、冷結節：①兒童或青年男性，尤其是過去有頸部放射治療史或結節質硬，不活動，頸部可觸及腫大的淋巴結者，應直接作手術治療；②新近出現的結節，生長速度較快者，應考慮手術治療。

甲狀腺結節

甲狀腺結節並發於各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，其結節有單發或多發，臨床上有良惡之分，必須詳細鑒別，以區分良性和惡性。

中醫認為本病的病因主要是情志內傷和飲食及水土失宜、先天因素有密切關系。由於長期憤郁惱怒或憂思郁慮，使氣機郁滯，肝氣失於調達，津液不能歸正化而凝聚成痰。氣滯痰凝，用結頸前，則形成瘿病。談氣凝之日久，使血液的運行亦受助礙而產生血型淤滯，則可致硬腫較硬或結節、瘿瘤。又因飲食失調或居高山、水土失宜，一則影響脾胃功能，脾失健運，聚溫生痰，二則影響氣血的正常運行，痰氣淤結聚頸前則發為瘿，而這兩種原因往往與體質有密切的關系：如婦女在經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切的關系。又因家族中有本病史其後代發病率較無家族史者為高，說明本病與先天遺傳有關。結節組織淤積日久形成甲狀腺瘤，局部細胞組織增生久而久之形成甲狀腺癌，危及患者生命。

西醫學對本病的治療是以手術切除或切開處理為主，但是局部創傷較大，術後局部遺留瘢痕影響美容，甚至會損傷周圍神經而發生各種後遺症，如喉返神經麻痺、聲音嘶啞、失聲、吞咽困難、永久性缺碘、復發等，所以治療此病最好以純中藥活血化淤、軟堅散結、疏肝理氣等從根本上治療。

甲狀腺結節的中醫辨證治療：

1.氣郁痰阻型

主證：頸前瘿腫，可觸及結節，質軟不痛，頸部脹感，胸悶不舒，精神抑郁，頸前乳脹，或伴乳房亦有結節腫塊，舌質淡，苔薄白，脈弦。

治法：理氣解郁，化痰消瘿

2.脾虛痰盛型

主證：應種不痛，形體肥胖，神疲乏力，胸悶腹脹，納食減少，或便溏，帶下清稀，舌體胖大、質淡，苔白或白膩，脈沉細。

治法：益氣健脾，化痰散結

3.痰瘀互結型

主證：應種質硬經久不消，伴胸悶、納差，女子可有月經不調，或經色紫暗，或伴有血塊，舌淡或淡紫，或有瘀塊，苔白薄或白膩，脈弦細或澀。

治法：理氣活血，化痰消瘿

4.無症狀型：

主證：瘿囊腫大，而且往往是無意中發現或他人發覺無任何自覺症狀，舌脈無異常

治法：理氣化痰，軟堅散結

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